20例尿道下裂患者的围手术期护理

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1、20例尿道下裂患者的围手术期护理张利文江丙省贵溪市第一中学江丙贵溪335400【摘要】目的:总结尿道下裂患者手术前后的护理经验，探讨有效的护理对策。方法：回顾分析20例尿道下裂尿道成形术患者的临床资料,护理对策是做好心理护理，保持会阴部清洁，加强病情观察和膀胱造瘘管护理，增加营养，预防逆行感染及并发症的发生。结果:20例患者I期治愈18例，治愈率95%,术后遗留尿瘘2例，发生率为5%。结论：术前做好心理护理及会阴部、胃肠道清洁的准备，术后加强基础护理及营养支持，预防切口感染，延缓排便时间是手术成功的关键。【关键词】尿道下裂;围手术期;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】

2、1674-8999(2013)08-0370-02尿道下裂属男性先天性下尿路及外生殖器畸形，在正常男婴中的发生率约为067〜080%[1],目前，手术是治疗该病的唯一方法。该手术较为精细,围术期护理质量对手术的成败起到重要的作用。我科于2006年10只〜2008年10月期间共收治尿道下裂患儿20例，均行尿道成形术进行治疗，我们总结这20例患者的护理经验，以供同行交流切磋，先将20例患者的护理过程报告如下。1资料和方法11临床资料：木组20例患儿平均年龄(52±l5)岁，均为阴茎阴囊型。12方法：121手术方法：手术方式木组患者手术均采用阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。122护理方

3、法121术前护理1211术前访视：先天性尿道下裂患儿年龄一般在七岁以下，很多患儿因为之前的打针经历，对医院尤其是穿白大褂的医护人员心存恐惧、排斥。护理人员疲根据患儿的Shijiazhuang情况，通过和患儿多接触，和患儿一起参加适合幼儿的活动，拉近和患儿的距离，逐渐打消患儿对医护人员的恐惧紧张感。同吋，还应做好患儿家长的心理护理，通过向患儿家长讲解先天性尿道下裂的疾病原因，手术方法，手术后可达到的效果，以及围手术期的注意事项等等，使家长充分了解治疗过程，打消对手术的扪忧和恐惧，积极配合医护人员的治疗工作。1212术前准备：手术前一天对患儿的手术皮肤进行清洁和消毒工作。尿道下裂患儿的尿道

4、U由于开裂会较易导致细菌感染，使尿道U周围出现红肿及尿疹等，患儿入院吋若出现上述情况，应先进行适当的处理，待该处皮肤基本恢复正常后方可进行手术，因为该区属于手术区，若有感染症状，将影响术后恢复。对于奋感染症状的患儿每日用消毒棉球于患儿排尿后檫浄尿道U,冋吋采用05%碘伏每日入=早晚对尿道口周围皮肤进行消毒，清洁操作吋应注意保护会阴部皮肤，避免檫伤。每天睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,温度为40〜42°C。病患儿穿干净柔软的棉布裤,室内保持通风，避免潮热。122术后护理1221体位术后取平卧位，双大腿外展，应用支架保护术区，适当制动。1222加强各种管道的护理，防止逆行感染保持膀胱造

5、瘘管引流通畅,并接床边尿袋，注意固定导管，防止扭曲、变形、脱落，按医嘱每日用注射器抽吸002%呋喃西林溶液冲洗膀胱，每次30ml,冲洗速度要慢，防止尿液及冲洗液流经尿道每日更换引流袋。尿道支架尿管夹闭7d,每日05%碘伏檫洗尿道口1次，保持其清洁，注意引出的尿量、颜色，有无血块、浑浊，鼓励患儿多引水。拔除膀胱造瘘管前应夹闭膀胱造瘘管2d,开放尿道支架尿管，观察新形成尿道排尿情况（如排尿有无成行、中断、渗尿漏尿等现象），新尿道排尿通畅后可报告医生拔除膀胱造痿管。1223延缓排便吋间及加强营养术后予流质饮食1周，防止大便秘结，排便吋避免用力及增加腹压，以免切口渗血及尿液排出污染切口[2-3

6、],尽量控制一周内不排便，同时注意维持水电解质及营养平衡，按机体需要给高蛋白、高热量、高维生素的无渣流质饮食，如鸡汤、鱼汤、果汁等，如果摄入量不足，可予静脉供给，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。如果患儿出现便秘，嘱患儿不要用力排便，用10ml注射器抽吸开塞露内溶液10ml,接鼻导管用石蜡油润滑前段及肛周，轻轻插入肛门7〜10cm缓缓注入全部药液，嘱患儿保留10〜30min，或知道家属捏紧肛门lOmin,使药液在直肠内停留时间延长，并充分利用药液的高滲性，从直肠黏膜中吸收水分，稀释软化大便，加上药液的滑润作用及对肠壁的刺激，促使粪便排出。本组有15例出现大便秘结，采用上述方法灌肠后，能不费

7、力排便，排便吋无尿液排出［4-5］。123出院指导指导患儿出院后3个月内避免大便秘结，避免增加腹压，注意多饮水，保持会阴部清洁，加强营养，进食高蛋白2高维生素、高纤维素、易消化饮食，适当活动，避免剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、避免损伤已愈合成形的尿道，注意观察排尿；出现尿线变细，尿路中断，漏尿或血、脓性尿、尿频、尿急、尿痛等症状，应及吋冋院诊治。2结果本组患儿20例，经手术治疗与护理，I期治愈18例，治愈率95%，术后遗留尿瘘2例，发生