经肛先天性巨结肠根治术围手术期的护理体会

《经肛先天性巨结肠根治术围手术期的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、经肛先天性巨结肠根治术围手术期的护理体会那轲(辽宁省鞍山市中心医院小儿外科辽宁鞍山114001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0273-02【摘要】先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于育•肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠段肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形⑴。男性稍多于女性，有遗传倾向。巨结肠94%牛后排便延迟、便秘、呕吐及腹胀[2],我院采取经肛先天性巨结肠根治术，术后腹部无切口，患儿恢复迅速。手术的改进对护理亦提出新的要求，高质量的围

2、手术期护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用，现将护理体会总结如下。【关键词】经肛先天性巨结肠围手术期护理1资料与方法1.1临床资料本组19例患儿,男口例，女8例,年龄6个月〜3岁。牛后胎粪排泄延迟，便秘、腹胀。1.2方法患儿入院后均经X线顿灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术，术后48h开始恢复排便功能，平均术后住院时间9天。术后扩肛半年。2结果术后3个月随访，每日排便3〜4次，食欲均正常，无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生，均恢复良好。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理因

3、患儿机体对手术的耐受力差，家长对手术了解甚少，所以家长往往思想压力较大。术前护士应向家长讲解手术的如有需要性，介绍手术的方法，配合手术准备，使手术如期进行。3.1.2肠道准备饮食调节术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食，禁食水果类；术前2天进流质饮食；术晨禁食；对于体质较弱，营养状况较差的患儿，必要吋予以静脉营养治疗。清洁灌肠清洁灌肠直接影响手术效果，所以灌肠需要非常专业的护士,注意以下几点：（1）灌肠液应选用生理盐水（40°C为宜），每日1次，准备7〜10天，每次用量为100〜150ml/kg,并保持出入

4、液量平衡。（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，插管的动作要轻柔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此吋会有大量气体排出。（3）大便干结不易灌洗吋，可用50%硫酸镁于灌肠前2〜3h注入结肠内软化人便，灌肠吋顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出。（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔。应用肠道抗生素本组病例均给予甲硝哩口服2〜4天。3.2术后护理3.2.1严密观察生命体征变化。3.2.2营养支持术后患儿一般禁食1〜2天，禁食期间，给予营养物质及脂肪乳

5、剂等。肠蠕动恢复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养,少量多次。3.2.3导管的护理术后常规放置适当直径的肛管，一是起到止血扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后用约束带适当约束患儿双下肢，以免肛管滑脱，2天后拔出肛管。3.2.4会阴部切口护理因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。肛门支撑管拔除后，由于人便次数相对多口稀薄，刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的护理非常重要。患儿术后取双下肢分

6、开卧位，护理吋将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用碘伏棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。3.2.5注意小肠结肠炎发生此为巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，一经发现，立即通知医生。3.2.6预防吻合口狭窄由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，术后2周开始扩肛[3],1〜2次/d,每次5〜8min,以预防吻合口较窄，至吻合口平整柔软为止。扩肛吋应注意动作要轻柔，扩肛器不能来冋进岀，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛吋应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛

7、的效果。3.3出院指导患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识的培养患儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；每天坚持扩肛，至少要坚持3〜6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止，出院2周、1个月、3个月、6个月各复诊1次，对本组病例护理中，均手把手地指导患儿家长操作，直至其能熟练掌握为止。随访均无肛门狭窄发生。要定期复诊，以便进一步指导。4讨论通过护理人员术前术后的精心护理，严密细致地病情观察，为手术的顺利度过和医生治疗措

8、施的制定提供了第一手资料。全方位的服务充分体现了以人为本的护理理念，是患儿手术成功的重要保证。参考文献⑴高亚，李恭才，张宪生，等・1期经肛门巨结肠根治术5例报告冲华小儿外科杂志，2001,22(1)：21-23・[2]刘欢.小儿先天性巨结肠的护理[J]•黑龙江医学，2010,34(10)：