舒芬太尼用于混合痔手术后静脉自控镇痛的观察

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1、舒芬太尼用于混合痔手术后静脉自控镇痛的观察胡国慧（文山州中医医院663000）【摘要】目的观察舒芬太尼用于混合痔手术后的镇痛效果。方法：选择80例混合痔术后静脉自控镇痛（PCIA）患者，随机分为2组，舒芬太尼组（A组），芬太尼组（B组），各40例，术中在腰硬联合麻醉下行混合痔剥扎术,术后给予PCIAo结果：在减轻患者术后疼痛方面，A组明显优于B组（P<0.05）o结论：混合痔术后使用舒芬太尼PCIA效果好。【关键词】舒芬太尼静脉自控镇痛混合痔【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0153-02混

2、合痔外剥内扎术创面大，而肛门又是神经末稍分布密集的部位，手术后疼痛剧烈，加之术后肠蠕动及排便反射引起的收缩导致伤口的剧烈反应，是患者惧怕手术的主要原因，也是困扰肛肠科医师的难题。我科于2012年1月至2012年6月对混合痔术后患者应用PCIA镇痛治疗，有效减轻了患者术后的疼痛及焦虑，现报告如下：一、临床资料1.一般资料：在2012年1月至2012年6月期间，选择混合痔外剥内扎术80例，年龄19岁一77岁，术前详细了解患者病史、症状及辅助资料的检查，认真做好体格检查后，按ASA体格情况分级I—II级，无手术、麻醉禁忌症。两组患者的性别、年龄、体重无显

3、著性差异。2.麻醉方法：术前禁饮、禁食、排空大便、清洁肛门。入室后，接心电监护，开放静脉输液，常规面罩给02（流量3L/min）,选择在腰硬联合麻醉下（麻醉平面控制于T9以下）进行手术，术后采用驼人集团牛产的Y2B/国5671-2011电子输注泵进行静脉自控镇痛。镇痛药：舒芬太尼0.6-0.8ug/kg/d（A组），芬太尼6-8ug/kg/d（B组）每组加昂丹司琼8mg,总量150ml,维持量（3ml/h）,负荷量（3ml/h）,PCA量（3ml/h）,锁定时间（30分钟）。术后12小时对患者进行随机评分。按VAS法进行评分：0分，无痛；1・3分，

4、轻疼痛，无需止痛药；4・6分，中度，痛苦表情，需止痛药；7・10分，重度，疼痛剧烈，不能忍受，严重影响生活，需肌注止痛剂。镇痛效果：<3分为优；3・5分为良；>5分为差，如表(一)，两组患者头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒均不明显。表(一)两组镇痛效果的比较(例％)组别例数优良差A4035(87.5)a4(10)a1(2.5)B4025(62.5)13(32.5)2(5)注：与B组比较，aP<0.05结果：A组镇痛效果明显优于B组。二、讨论术后疼痛是人体受到刺激后的一种复杂生理反应，可显著影响神经、免疫、内分泌系统之间的双向调节，控制机

5、体免疫功能，影响手术预后。而肛门疼痛又是混合痔手术后主要的常见症状，与其相关因素有肛门组织受脊神经支配,感觉十分敏感，受到不同程度的手术刺激及操作可发生剧烈疼痛；手术切除病变组织形成创面，加之病人的恐惧心理和手术刺激，使肛门括约肌长时间处于收缩状态，而致排便后的疼痛加剧；术后肛门皮肤水肿、切开感染、便秘，肛管内填塞刺激等，均可引起患者肛门疼痛，胀满不适及里急后重感⑴。随着疼痛医学的发展及舒适医疗的岀现，手术后疼痛不再被认为是理所当然的现象，而是作为一种手术并发症，需积极治疗，在治疗过程中，麻醉医师及手术医师应用药理学、解剖学、病理学、外科学等知识缓

6、解疼痛，降低手术应激反应，加速康复过程,减少术后并发症和总体医疗费用［2］。舒芬太尼属于苯基哌噪类，是芬太尼第4位取代的衍生物，一种新型特异性阿片受体激动药，作用于U受体，极易透过血脑屏障，具有镇痛作用强，起效迅速，清除快，可控性好，持续输注半衰期短和长期输灌无蓄积等特点。其镇痛作用是芬太尼的5J0倍，作用吋间是芬太尼的2倍，而口毒性作用低，安全范围广［3］。舒芬太尼PCIA在48h内持续少量给药镇痛，使血药浓度维持于最低的有效浓度范围内，能有效缓解肛门创口的疼痛，若感觉镇痛不全吋，患者还可自己按压自控按键达到自控镇痛的目的，镇痛效果明显，且安全性

7、高，与PCEA相比，无导管折断及硬膜外感染等危险。因此，舒芬太尼PCIA有利于患者术后恢复，是一种较理想的镇痛方法。参考文献⑴中国肛肠病诊疗学•韩宝，张燕生主编•人民军医出版社P130-132.⑵临床麻醉学杂志.2010年3月P262.［3］麻醉药理学基础与临床•叶铁虎、李大魁主编•人民卫生出版社P453.