规范化约束在nsicu躁动患者中的应用

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1、规范化约束在NSICU躁动患者中的应用摘要：本文通过选取无锡市第二人民医院神经外科监护室(NSICU)2016年2-3月收治的使用规范化约束管理的15例躁动患者作为研究对象,从患者的约束使用情况及护士的执行情况方面进行分析，和未进行规范化约束管理的2015年12月份相比较，2016年2、3月份约束具使用的并发症发生率减少，同时能提高护士执行的规范性。Abstract：Thispaperselects15restlesspatientswhoweretreatedbythenormalizedconstraintmanageme

2、ntfromFebruarytoMarchin2016ofWuxiSecondPeople，sHospitalastheexampletoanalyzetherestraintuseofpatientsandtheimplementationofnurses・ComparedwithDecember2015,whichwasnotmanagedbythestandardizedmanagement,theincideneeofcomplicationswasreducedandthestandardizationoftheim

3、plementationofthenurseswasimprovedinFebruaryandMarch2016.关键词：规范化；约束具；管理；躁动Keywords：normalization；restra.inttool；management；dysphoria中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1006-4311(2017)02-0191-020引言神经外科监护室收治的是神经外科病情危重，随时发生病情变化，需要严密进行监护的患者，而患者常因脑组织损伤导致精神症状、意识障碍,术后疼痛、留置尿管及气管插管等原因容

4、易导致患者躁动［1］。根据患者病情，采取恰当的约朿方式能够避免患者因非意识行为引起的如自行拔管，皮肤损伤或坠床等伤害，从而保证治疗护理的顺利进行［2］。当患者意识障碍、肢体躁动时，如果选择不恰当的保护约束工具或选择约束具后使用操作不当，导致肢体末梢血运差、皮肤破损、肢体肿胀，甚至导管脱出等不良事件的发生［3］,影响了患者的治疗、护理、抢救等工作，同时增加了患者的痛苦、家庭的经济负担及护理人员的工作量［4］。在临床工作中，往往只注重约束后的护理，而缺少对实施保护性约束及解除约束时的评估，同时也缺乏实施保护性约束的指征及流程，对患

5、者造成了一定的伤害；使用约束具时，约束部位的禁忌症、约束部位的观察、记录的内容和形式、再次评估及动态评估没有统一规范。为了进一步探索约束具规范化管理在神经外科监护室屮的应用，加大对保护性约朿的评估及对家属的宣教，从而保证病房的安全。现就体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料选取无锡市第二人民医院神经外科监护室2016年2-3月收治的使用约束具规范化管理的15例患者作为研究对象，对这些患者的临床资料进行分析。在这些患者中男性患者10例，女性患者5例。患者年龄在18-87岁之间,平均年龄(51.06±2.19)岁。患者使用约束保

6、护的时间在4-20d,平均为(10.15±2.31)do1.2方法2015年12月份调查传统的约束管理方法的效果，2016年1月份进行培训和考核约束具的规范化管理方法，2、3月份实施规范化约束管理。1.2.1现状调查统计2015年12月份使用传统的约束管理方法时约束具使用相关情况调查：①约束具方面（见表1）。②护士方面（见表2）。1.2.2实施过程①成立小组、培训与考核。从2016年1月开始，成立约束管理小组,护士长担任组长，本人和1名N3护士任组员，对科内人员进行培训及考核，内容包括住院患者保护性约束的适应证，注意事项[5]

7、,保护性约束的评估与记录，保护性约束实施过程中的观察和护理，保护性约束具的选择和使用，保护性约朿的解除和护患沟通。前两周培训，后两周以模拟病人的方式进行考核使其掌握约束的内容。①具体实施：从2016年2月开始实施规范化约束管理。1）评估约束指征。使用约束具指征：当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。意识模糊、躁动的患者；意识清醒但不配合治疗者;意识清醒且留置特殊管道者；具有中高危导管，有自拔管高危因素的患者;情绪不稳者；保证必耍的治疗通路通畅；减少因意识改

8、变造成的口我伤害,如坠床；在特殊操作期间的临时制动，如腰穿。约束具使用的禁忌症：病理性骨折、严重凝血功能障碍疾病；家属不同意使用。2）开约束医嘱、与家属沟通宣教并签字。医生开具约束医嘱，向患者及家属说明使用约束具的目的、使用后可能发生的意外，取得家属同意及配合，签署知情同意书