老年不典型胸痛患者平板负荷试验的临床诊断价值

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1、老年不典型胸痛患者平板负荷试验的临床诊断价值【关键词】老年;不典型胸痛;活动平板负荷试验;冠心病;冠状动脉造影胸痛是老年患者一种常见症状，其中一部分表现为不典型的胸痛，临床上往往对其病因难以确定。为探讨其与冠心病的关系，本文对96例老年胸痛患者行活动平板负荷试验及选择性冠状动脉造影检查，并进行临床回顾性分析。　　1对象与方法　　1.1研究对象选择我院2004年3月至2007年10月临床初诊为冠心病入住心内科的老年胸痛患者96例，均已排除风湿性心脏瓣膜病、心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病等器质性心脏病，

2、已确诊为心肌梗死或不稳定型心绞痛者亦排除在外。同时根据临床症状，分为不典型胸痛50例(A组)和典型胸痛46例(B组)。不典型胸痛组男性22例，女性28例，年龄60～79岁，平均(69.45±5.65)岁，胸痛病史7～27个月(平均17.6±9.5)月，表现为心前区烧灼样疼痛、刺痛，每次持续30s到1.0h，与劳累无关，经休息或含化硝酸酯类药物不能缓解，有上腹部不适但无上消化道及胆道疾患的客观征象或经治疗不能缓解，需与心绞痛鉴别，但动态心电图或心电图无缺血样改变。典型胸痛组男性26例，女性20例，年龄62～75岁，平均

3、(68.77±3.59)岁。胸痛病史7～24个月，平均(18.2±8.9)月，表现有或无诱因胸骨后或左胸前区局限性闷痛或压迫感，可放射致肩部或背部，持续30min以内，发作时有心电图缺血样改变含硝酸酯类药物或去除诱因后能缓解，体力活动、情绪激动、受寒、饱餐或吸烟可诱发。　　1.2诊断标准高血压诊断参照中国高血压防治指南〔1〕。高血脂诊断参照2007年我国血脂异常防治诊断和危险分层标准〔2〕。高血糖诊断参照2003年我国糖尿病防治指南〔3〕。　　1.3研究方法　　1.3.1活动平板负荷试验参考黄宛主编的第5版临床心电图

4、学的方法及标准〔4〕。描记常规卧位12导联心电图，测量血压作为对照。采用Bruce方案，检查前一周停用影响ST段的药物，ST段测量取J点后80ms运动试验的阳性标准为ST段水平或下斜型压低>1mm或缓慢上斜型压低>2mm。PR段选择运动高峰值时较为稳定的下壁导联Ⅱ、ⅢavF的心电图图形，分为：①平坦或轻度下斜，②明显下斜。终止指标：①ST段下降0.2mv;②出现心绞痛;③严重心律失常;④心率在1min内减少20次;⑤收缩压下降20mmHg;⑥步态蹒跚;⑦极度疲劳不能坚持试验者。阳性标准：①运动中或运动后

5、出现ST段缺血型下降≥0.1mV或ST段指数异常，即ST段下降≥0.1mV，ST段下降值(mm)与ST段分倾斜(mm/s)之和≤0;②运动中出现心绞痛;③出现严重心律失常。　　1.3.2冠状动脉造影检查均采用Judkin方法，左侧冠状动脉造影常使用头位、右前斜+头位、左前斜+头位、右前斜+足位和左前斜+足位共5种投照体位。右冠状动脉造影检查使用左前斜位和右前斜位两个投照体位。根据冠状动脉病变情况增加不同的投照体位。冠状动脉狭窄程度的判断，采用直径法以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常血管内径为100%，50%以下的固定

6、狭窄为轻微病变冠心病诊断标准为：至少1支主要冠状动脉或其主要分支直径有≥50%的狭窄，病变按左前降支、左回旋支、右冠状动脉和左主干动脉计算。70%以上的病变为中度狭窄同时经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，<70%的狭窄用药物治疗。根据2000年美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)专家委员会修订的将冠状动脉病变分类系统〔2000解剖风险分组(PCI支架时代)〕。目前将其分为低、中、高危组。低危组：局限的(长度<10mm),向心性易于到达，非成角(<45°)，外形光滑，轻或无钙化，非完全闭塞

7、，非开口，无重要分支受累，无血栓。中危组：管状(长度在10～20mm之间)，偏心性，近端重度扭曲，中度成角(>45°、<90°),外形不规则，中或重度钙化，完全闭塞<3个月，开口病变，需要双导丝的分叉病变，有血栓存　　在。高危组：弥漫性(长度>20mm)，近端过度扭曲，成角很大(>90°)，完全闭塞>3个月和/后桥样侧支循环，不能保护的重要分支，老化静脉桥的易碎病变。　　1.4统计学处理用SPSS12.0统计分析软件，计量资料以x±s表示，作t检验，率的比较采用χ2检验。　　2结果

8、　　2.1危险因素比较两组患者冠心病危险因素比较显示A组血压、胆固醇、甘油三酯和空腹血糖均低于B组，差异有显著性意义(P<0.05)：其中同时有高血压，高血脂和高血糖3项危险因素中至少2项者，A组16例(32%)，B组40例(86.9%)，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1两组患者冠心病危险因素比较与B组比较：1)P&l