荨麻疹及血管性水肿患者的护理

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1、荨麻疹及血管性水肿患者的护理刘志军（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0279-02荨麻疹临床极常见，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿性反应。约有15%〜25%的人一生中至少患过一次荨麻疹及血管性水肿。其中40%的人单患荨麻疹，10%的人单患血管性水肿，50%的人有荨麻疹和血管性水肿的合并表现。根据病程持续时间，荨麻疹分为急性（6周内皮损消退）和慢性（皮损持续6周以上）两类。荨麻疹和血管性水肿属于由IgE介导的即发型（I型）变态反应。服用青霉素

2、和相关的抗生素所导致的机体出现过敏反应，是引起荨麻疹和血管性水肿的最常见原因。50%慢性荨麻疹患者在1年后症状消失，20%病程〉20年；50%〜75%的荨麻疹伴血管性水肿患者5年内仍有活动性病变，20%病程〉20年。因血管性水肿死亡的患者中，约1/3是由喉头水肿所致。1护理评估1.1健康史药物、食物过敏史是引起荨麻疹和血管性水肿的常见原因。家族史对荨麻疹无临床诊断意义。20%左右的患者既往有荨麻疹病史。1.2临床表现荨麻疹和血管性水肿在临床上的表现有许多不同点。1.3辅助检查1.3.1组织病理真皮水肿，皮肤毛细血管及小血管扩张充血，淋巴管扩张，血管

3、周围轻度炎症细胞浸润。水肿在真皮上部最明显，不仅表现在胶原朿间，甚至在胶原纤维间也可见水肿而使纤维分离。胶原纤维染色变淡，胶原束间隙增宽。1.3.2皮肤专科检查皮损分布的部位评估；皮损的面积评估；皮损的外观形态评估；皮损发生的吋间及周期评估等。1.3.3实验室检查白细胞增高、血沉增快、抗核抗体和血清补体阳性等。1.3.4其他光、运动、热水浴试验，直接皮肤划痕试验和皮内试验，斑贴试验等。1.4心理社会因素由于疾病的突发、病情的反复常使患者感到紧张、焦虑、恐惧、抑郁、无助、濒死、绝望等不良情绪反应。2护理措施2.1一般护理包括瘙痒、病情观察、饮食及皮损

4、护理等几方面。2.1.1瘙痒为本病的主要症状。减轻瘙痒的措施有：通过看电视、聊天、看书、看报、讲趣闻等分散注意力；避免用肥皂、热水洗澡，忌用手搔抓及摩檫；避免穿着粗、硬、厚及化纤衣裤；避免烈日曝晒；保持室内适宜的温度、湿度，保持空气清新；加强宣教，嘱患者切勿将表皮抓破，强调保持局部皮肤完整、清洁、干燥的重要性。2.1.2在治疗期间，患者病情会奋多次反复，因此，临床护士严密观察病情变化十分重要；皮疹的发生、腹部疼痛和腹泻等主诉，都提示病情的反复;随时和定时询问患者了解患者呼吸情况：如果主诉咽部冇异物感，提示患者冇轻微的喉头水肿；如出现严重的憋气、呼吸

5、闲难等症状，则提示患者发生了喉头水肿的危急状况。2.1.3腹型荨麻疹患者应指导患者避免食用粗糙、带壳及硬的食物，以免加重腹痛及引起上消化道出血。2.2心理护理研究发现，心理压抑、精祌紧张可致瘙痒复发或加重。人具冇生物性和社会性，是心理和生理的统一体，心理与生理是相互依存、相互影响的，护士不能只看病，不看人；只护身，不护心。应以心理学理论作指导，多与患者沟通、交谈，改变患者不正确的认知、不良的心理状态，调整患者情绪，调动主观能动性，树立战胜疾病的信心，以良好的心理接受治疗及护理。2.3治疗配合2.3.1当患者发生喉头水肿的紧急状况吋，护士应立即给予吸

6、氧、建立静脉通路，准备气管切开包或气管插管等抢救物品和抢救药品，积极配合医生进行急救。2.3.2腹型荨麻疹患者应记录出入量，避免发生水、电解质失衡。2.4用药护理2.4.1注意观察抗组胺药物的疗效及副作用，加强药物宣教，保证患者服药后的安全，阻止服药的患者驾车、开动转动的机器。2.4.2使用钙剂治疗吋，以防外漏引起组织坏死，注意观察输液管是否有冋血以及输液是否通畅等。发现外漏必须及吋与医生取得联系，尽快处理。2.4.3治疗过程中使用人剂量糖皮质激素输注治疗吋，滴速不宜过快，否则易引起心慌、头昏等症状，加强巡视，严密观察，及吋发现病情变化。冋吋倾听不

7、适主诉，注意观察是否发生药物副作用，如高血糖、高血压、低血钾、消化道出血、低钙、精神异常等。2.5健康教育嘱患者忌食辛辣、烟洒等刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜及鱼、虾、蟹、海鲜等。不可暴饮暴食，要多吃清淡而富冇营养的易消化食物，多食蔬菜水果。保持良好的心情，生活起居有规律，保持大便通畅。勿用热水及肥皂水烫洗皮肤。修剪指甲，避免搔抓，内衣宜选宽松柔软棉质品，勿穿化纤紧身内衣，以免刺激皮肤，加重瘙痒。尽可能地找出发病诱因并去除之，如禁用或禁食某些对机体过敏的药物或食物，避免接触致敏物品。遵医嘱正确用药，如发现皮疹加重，及吋就医。参考文献[1】R.B.奥

8、多姆，W.D.詹姆斯，T.G.伯杰.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第9版.北京:科学出版社，2004.492.