脊柱侧弯手术患者在icu中的护理体会

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1、脊柱侧弯手术患者在ICU中的护理体会王俊曾丹高明榕王越秀(广东广州中山大学附属第一医院SICU广东广州5100080)【摘要】目的手术治疗脊柱侧弯在ICU的护理。方法对60例脊柱侧弯患者在转入SICU治疗中实施相应护理。结果60例脊柱侧弯术后患者均未发生任何并发症。结论围手术期护理，健康宣教及出院指导是脊柱侧弯患者手术成功的关键。【关键词】脊柱侧弯手术ICU护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0193-01脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线

2、向侧方形成弯曲它是一种症状或X线征,我科从2010年1月至2012年12月期间收治脊柱侧弯患者共60例，均取得了良好的矫正效果，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料木组60例，男28例，女32例；年龄2、5-39岁，平均21、5岁。先天性脊柱侧弯50例，特发性脊柱侧弯10例。术后平均身高增长4.5cm。住院时间为12〜15d,平均住院时间13.5do2术前护理2.1呼吸功能训练脊柱侧弯患者常有严重的胸廓畸形，使正常肺组织发育受到压制，限制了肺容量的增大［1］。因此，术前1周开始加强呼吸功能锻炼，训练方法是指导

3、患者吹气球或者吹口哨，呼吸功能锻炼器。每日吹3〜4次，每次15〜20min，递增的方式，以增加肺活量和通气量，减少手术后肺部并发症的发生。正常最大通气量大于75%,而重度损害为30%〜44%,致使肺的通气量减少，必要时做肺活量及血气分析检查。2.2祌经功能评估详细记录患者双下肢感觉和运动情况，为术后祌经功能的评估做对比。如果术前检查患者的神经功能已出现损害状态，必须详细记录。2.3练卧床大小便向患者讲明练的重要性，以适应术后卧床期间的顺利排便。术前Id灌肠，预防术后便秘。3术后护理3.1体位护理患者手术结束返冋SI

4、CU吋，确保安全转运，具体方法是:使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型,翻身至身体与床面呈45°位置，身下垫软枕，防止脊柱上下部分反向扭转，并按左侧位45°至平卧再至右侧位45°更换体位。3.2生命体征的监测因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后心电监护应严密观察生命体征变化。3.3保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张。由于该手术为全麻，气管插管刺激气管粘膜，使咽喉部疼痛水肿以及伤U疼痛等原因，影响患者的自主咳嗽及深呼吸，致使分泌物不能排出，容易发生肺部感

5、染。使用密闭式吸痰管按需及吋吸痰，加强雾化吸入，每日2次，每次15〜20min。并遵医嘱使用人剂量沐舒坦缓慢静脉注入［2】。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。专业康护理疗师进行床边肺部理疗。3.4脊髓神经功能的观察脊柱矫形术中冇可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤［3】。本组3例患者术后出现双踝关节伸屈障碍、右下肢麻木刺痛、肢体肌力1-2级，考虑与矫形手术时牵拉神经根致水肿有关，经脱水、消肿，应用神经营养药物对症治疗后症状好转。术后24h内，应1〜2h进行神经系统评估，观察四肢肌力，双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸

6、屈功能，并牵拉尿管观察反应。重视病人主诉，如肢端剧烈疼痛、麻木刺痛或肢端无法移动等，应立即报告主治医师及吋处理，预防不可逆的神经损伤。术后2〜3d易出现迟发截瘫，可能为术后水肿引起，可给予激素和脱水药1〜2d，如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。给予下肢抬高训练，护理人员用双手抵抗患者足跟，观察一次能抬高次数及高度并记录对比。鼓励患者双下肢抬高频率高度递增。3.5椎管引流管的护理a)椎管引流管通畅，妥善固定，并保持引流管为负压状态，防止受压、打折。经常检查引流管冇无漏气或导管松脱以免影响持续负压吸

7、引效果；b)—般在术后48〜72h引流量小于50mL/d吋可拔出椎管引流管。本组均在预期内拔管。术后1〜2d内，特别是24h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。术后24h引流量一般不超过500mL,如引流液过多应警惕冇无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化，有异常及吋报告医生，对症处理。3.6疼痛的护理影响疼痛的因素很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等，不同的人群对于疼痛的耐受程度是不同的，脊柱侧弯的患者绝大多数均为青少年，由于脊柱侧弯患者中，耐受力差，在术后48〜72h应给予镇痛剂，因此护士

8、在术后疼痛的控制中扮演着重要角色，良好护理是保证冇效止痛的重要环节。护士对疼痛相关知识掌握的多少直接影响着患者术后的镇痛效果，术前通过护士加强对患者的术后疼痛护理的宣教，手术后严格执行疼痛镇静唤醒制度，0前使用镇痛泵缓解疼痛，但要注意观察患者神志、表情及反应能力，如出现持续昏睡，应暂吋夹闭镇痛泵。3.7皮肤的护理由于创伤大，患者惧怕疼痛，不配合转身，术后翻身