血浆吸附标准操作规程

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1、卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训中华医学会中华肾脏病学会规范血液净化治疗开展血液净化登记血浆吸附一.定义及概述血浆吸附(Plasmaadsorption，PA)是近十几年来在血浆置换（PlasmaExchange，PE）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。一.定义及概述血浆吸附模式图血浆分离器吸附器血液泵血浆泵抗凝剂分子筛吸附：即利用分子筛原理通过

2、吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等二、血浆吸附的分类免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。二、血浆吸附的分类三、血浆置换适应证神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血

3、性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮中毒性表皮坏死松解症心血管疾病：严重的高脂血症周围动脉闭塞疾病扩张型心肌病等血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症血友病等肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等眼科疾病：甲亢恶性突眼症老年性黄斑变性器官移植排斥：心肝肾肠移植移植排斥反应群体反应抗体（PRA）升高移植后超敏反应等重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物风湿性疾病：系统性红斑狼疮、进行性类风湿

4、性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等四、相对禁忌证对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。五、标准操作规程1、建议在具备三级甲等医院资质的血液净化中心进行。2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应证

5、和禁忌证，确定患者是否进行血浆吸附及选用何种吸附器。标准操作规程（一）中心条件1、向患者及（或）家属交代病情，签署知情同意书。2、术前常规检查：血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）；肝功能、肾功能，与原发病相关的特异性指标等。3、建立血管通路：多选择临时性血管通路。（二）病人准备标准操作规程血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂；通常体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。（三）物品准备标准操作规程治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍血浆容量，治疗持续时间为2~3小

6、时为宜。吸附器的选择及疗程根据患者病情来评定。（四）治疗处方的制定标准操作规程血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h；低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。（四）治疗处方的制定标准操作规程血浆吸附治疗操作流程标准操作规程密切观察机器运行，包括全血流

7、速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。治疗开始时血流量一般从50～80ml/min逐渐增加至100～150ml/min，分离的血浆以25～50ml/min左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。需要注意的问题标准操作规程密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。需要注意的问题标准操作规程六、并发症及处理（1）低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。（2）过敏

8、反应：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休