延续护理在居家老年糖尿病患者风险管理中的应用研究

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1、延续护理在居家老年糖尿病患者风险管理中的应用研究张艳（广东省深圳市宝安区福永人民医院广东深圳518103）【摘要】目的：观察延续护理在居家老年糖尿病患者风险管理中的应用效果。方法：将1026例在我科住院的老年糖尿病患者按出院时间先后顺序分为对照组510例和试验组各516例。对照组采用常规出院管理，如糖尿病相关知识,饮食指导，U服降糖药物，皮下注射胰岛素，血糖自我监测。试验组采用延续护理并在延续护理过程中，针对不同的风险因素采取风险管理。比较两组病人风险发生情况。结果：试验组患者低血糖、跌倒、烫伤、走失等发生率明

2、显低于对照组（P<0.05）。结论：实施延续护理并注重风险管理，居家老年糖尿病患者的血糖得到了有效控制，风险事件明显减少。【关键词】居家老年糖尿病；延续护理；风险管理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0754-02老年糖尿病是指年龄〉60岁（丙方〉65岁）的糖尿病患者，括60岁以前诊断的和60岁以后诊断的糖尿病。随着我国人口老龄化的进展加速，老年糖尿病患病率呈上升趋势，而其并发症较为常见，有较高的发病率和死亡率，也是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。由于住院

3、治疗的时间有限，主要依靠患者居家治疗，只有患者具备良好的自护意识，熟悉掌握tl常防治的具体操作方法，才能使病情可控和治疗达标［1］。延续护理是指患者出院后，医院医护人员指导患者用药和自我监测，为患者及家属提供疾病康复知识，要求患者培养自我管理能力和遵守行为，是将护士的健康指导从医院延伸到家庭的方式［2］。风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别评价，并寻求处置对策和科学管理［3-4］。客观评估老年糖尿病患者的自护安全隐患，将风险管理的方法运用于护理中，可预防或减少自护风险事件的发生，现将我

4、们开展此项工作的体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月一2014年2月在我科住院后出院的老年糖尿病患者1026例，其中女609例，男407例，年龄60-98岁，平均年龄72岁。糖尿病史1-36年，独居340例，与老伴一起居住471例，与子女一起居住215例，均在医院血糖控制良好，冋家疗养。其中2012年3月一2013年2月出院病人为对照组510例，2013年3月一2014年2月为试验组516例。两组在年龄、性别、疾病程度上无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用常规的出院健康管

5、理，如糖尿病知识，饮食控制，运动疗法，U服降糖药物，胰岛素注射及自我血糖监测。试验组除常规出院管理外还进行延续护理XL在延续护理过程中，针对不同的风险因素采取风险管理。1.2.2延续护理选择有临床经验、专业知识丰富、沟通能力良好、亲和力及责任心强的护士扪任延续护理实施工作。通过电话冋访、复诊、家访、冋院参加健康教育人讲堂等方式，登记造册，建立病人档案，统一管理。评估病人风险因素，制定针对性的风险管理措施。1.2.3风险因素识别、评估1.2.3.1低血糖老年糖尿病患者低血糖的发生多由于：⑴生理机能减退，肾功能低下

6、，造成降糖药物在体内的半衰期延长；⑵由于生理功能进行性变化，记忆力减退，注射胰岛素或服药后未及吋进餐；⑶自注胰岛素吋操作不当，注射前忘记摇匀预混胰岛素，预混技巧未掌握或因视力减退，自注胰岛素过量；⑷进行糖尿病运动治疗吋，运动不科学，运动不当。据报道，老年糖尿病常发生低血糖II低血糖无任何自觉症状而以意识障碍为主，低血糖发生率与年龄及并发症呈正相关。如不及吋处理，可危及生命。1.2.3.2跌倒中枢和周围神经系统的控制能力下降，在动态平衡仪测试中老年人反应时间延长，冇明显的不稳，表明随年龄增加传导神经中枢整合能力明

7、显失效，而临床糖尿病有近60%-90%的病人奋不同程度的神经病变，血糖控制差发生率更高［5］，表现为共济失调，走路不稳。体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要原因，糖尿病患者由于末梢植物神经功能障碍，导致血管收缩反应不完全，更易引起体位性低血压。老年人身体平衡功能下降，不易保持体位的平衡，加上老年糖尿病患者视力减退及夜起入厕频繁，或由于年老体力减退，运动障碍，如碰上一些不利因素如地面潮湿、床脚移动，防护措施不到位等情况吋，更易发生跌倒。1.2.3.3走失老年糖尿病患者常并发精神神经系统疾病，部分患者合并有精神异常

8、及老年痴呆。认知、定向障碍，若家属照顾不周，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，稍有疏忽，容易走失。1.2.3.4错、漏、误服药物U服降糖药种类较多，根据不冋的作用机理采取不同的给药方法和吋间，才能达到最好的效果。如磺脲类餐前30min服用，而α-糖苷酶抑制剂与进餐第一U食物同嚼；二甲双胍砬餐中或餐后服；罗格列酮、比格列酮应清晨空腹。老年人记忆力减退，容易遗忘，加之糖尿