婴儿腹泻-pbl病例

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1、婴儿腹泻－PBL病例掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系掌握婴儿腹泻的诊断与治疗掌握小儿液体疗法的原则及计算方法教学目的和要求PBL病例—婴儿腹泻问题？主要信息？男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐。1、主要信息男孩，10个月，腹泻2天伴呕吐2、问题腹泻2天伴呕吐PBL病例—婴儿腹泻男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐。假设疾病2疾病4疾病3疾病1提出假说假说：考虑可能的诊断1、生理性腹泻2、食物中毒3、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎…男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐。病史采集病史采集发病季节：有无发热？喂养情况：母乳/牛奶喂

2、养不洁史添加新辅食？病史采集大便次数：大便性状：水样，蛋花汤样，黏液脓血便？呕吐次数，呕吐物，呕吐情形伴随症状：咳嗽感冒？尿量，精神、活动力反复抗生素使用史病史采集补充病史秋季发病低热，38C腹泻：12次/天，每次量较多，无明显黏液脓血进食后易吐，4-5次/日，非喷射性有轻微上感症状（轻咳，流涕）尿量减少配方奶喂养无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食无反复广谱抗生素使用史1、生理性腹泻（X）2、食物中毒（X）修正假说3、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎（X）…体格检查男婴，10个月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，12次/

3、日，低热。体格检查精神稍软，呼吸略深，30次/分，P、BP正常前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未及异常包块，肠鸣音活跃四肢肌张力正常，四肢末端偏凉体格检查新问题主要信息调整假说1、主要信息精神稍软，呼吸略深前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差心音有力，腹部平软四肢末端偏凉2、新问题脱水和酸碱平衡紊乱？PBL病例—婴儿腹泻展开讨论基于上述资料，初步考虑该患儿腹泻病因，并提出进一步做哪些实验室检查，如何治疗？讨论婴儿腹泻进一步检查临床表现病因治疗1、生理性腹泻（X）2、食物中毒（X）

4、3、细菌性肠炎4、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受6、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎（X）…8、水电解质紊乱？修正假说辅助检查根据目前考虑的可能病因做哪些有针对性的实验室检查？辅助检查结果血常规：WBC8900N45%L52%大便常规：WBC1－2/HP大便乳糖：（－）大便细菌培养：（－）大便病毒检测：轮状病毒（＋）辅助检查结果肝肾功能正常血气分析：pH7.32,PaO298mmHgPCO223mmHg,BE-6mmol/L电解质测定：血钠135mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl－正常修正诊断1、现在考虑可能的诊断？2、须做哪些进一步检查？1、生理性腹泻

5、（X）2、食物中毒（X）3、细菌性肠炎（X）4、轮状病毒肠炎5、乳糖不耐受（X）6、牛奶蛋白过敏7、伪膜性肠炎（X）…8、水电解质紊乱修正假说进一步检查？进一步检查外周血嗜酸细胞计数血过敏原检测（sIgE）皮肤点刺试验、斑贴试验食物回避消化道内镜检查，病理活检讨论和总结基于上述资料，可诊断为婴儿腹泻（重型），轮状病毒腹泻合并中度失水（等渗性）代谢性酸中毒低钾血症讨论婴儿腹泻液体疗法病因外因感染因素肠道内感染1.轮状病毒2.肠道病毒柯萨奇埃可肠道腺病毒诺如1.致泻性大肠杆菌(ETECEPECEIECEAECEHEC)2.空肠弯曲菌3.小肠结肠炎耶尔森氏菌4.其他

6、：鼠伤寒杆菌金葡菌白色念珠菌曲菌毛霉菌阿米巴痢疾蓝氏贾弟鞭毛虫隐孢子虫肠道外感染---中耳炎上感肺炎泌尿道等部位滥用抗生素---肠道菌群紊乱病毒细菌真菌寄生虫侵袭性细菌引起的腹泻全年均可发病多见于夏季潜伏期长短不一起病急高热伴恶心呕吐腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状如高热意识改变甚至感染性休克腹泻频繁大便呈粘液状带脓血有腥臭味大便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞培养可找到致病菌其他侵袭性细菌引起的腹泻空肠弯曲菌夏季为主6月-2岁发病率高起病急临床症状与菌痢相似脓血便腹痛剧烈病程数天至1周耶尔森菌多发生在冬季和早春淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎鼠伤寒沙门氏菌2岁以

7、下婴幼儿、新生儿均可感染起病较缓症状轻重不等发热、“喷射样”腹泻呕吐大便暗绿色水样黏液或“乳渣”样，偶有脓血、腥臭重者神萎、脱水、酸中毒、循环衰竭产毒性细菌引起的腹泻多发生在夏季潜伏期1-2天起病急轻症大便次数稍增加性状轻微改变重症腹泻频繁量多呈水样或蛋花样混有粘液镜检无白细胞或少量常发生脱水电解质和酸碱平衡紊乱自限性病程3-7天或更长病毒性肠炎（秋季腹泻）秋季多见呈散发或流行潜伏期1-3天起病急多发生在6-24月婴儿4岁以上少见常伴上呼吸道感染呕吐在先大便水样或蛋花汤样黏液少无腥臭味自限性病程5-7天或更长轮状病毒肠炎RotaVirus,RV，1973年发现

8、，世界范围内婴幼儿急性腹泻病最主要的病