心脏手术后纵隔感染的诊断与治疗

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1、心脏手术后纵隔感染的诊断与治疗周建国，但文富，赵六六，陈若为，游昕，马游，徐恩五，吴敏〔摘要〕目的:探讨心脏手术后纵隔感染的诊断方法及治疗措施。方法:对解放军第454医院1987年12月至2004年6月914例心脏直视手术病例中发生术后纵隔感染的8例患者的临床资料进行分析。结果:本组病人心脏手术后纵隔感染的发生率为088%，无术后早期死亡。结论:尽早确诊,及时采用纵隔清创、术后灌洗、全身抗感染治疗及营养支持，是治疗心脏手术后纵隔感染的有效方法。　　〔关键词〕心脏手术;术后并发症;纵隔感染　　1987年1

2、2月至2004年6月，我院共施行体外循环心脏直视手术914例，术后发生纵隔感染8例，发生率088％，全部采用纵隔清创冲洗引流、术后灌洗法治疗，并辅以有效的全身抗感染治疗及必要的营养支持，切口均一期愈合，无手术早期死亡，现报道如下。　　1临床资料　　11　　心脏手术后纵隔感染的诊断与治疗周建国，但文富，赵六六，陈若为，游昕，马游，徐恩五，吴敏〔摘要〕目的:探讨心脏手术后纵隔感染的诊断方法及治疗措施。方法:对解放军第454医院1987年12月至2004年6月914例心脏直视手术病例中发生术后纵隔感染的8例患

3、者的临床资料进行分析。结果:本组病人心脏手术后纵隔感染的发生率为088%，无术后早期死亡。结论:尽早确诊,及时采用纵隔清创、术后灌洗、全身抗感染治疗及营养支持，是治疗心脏手术后纵隔感染的有效方法。　　〔关键词〕心脏手术;术后并发症;纵隔感染　　1987年12月至2004年6月，我院共施行体外循环心脏直视手术914例，术后发生纵隔感染8例，发生率088％，全部采用纵隔清创冲洗引流、术后灌洗法治疗，并辅以有效的全身抗感染治疗及必要的营养支持，切口均一期愈合，无手术早期死亡，现报道如下。　　1临床资料　　11

4、一般资料8例病人中，男5例，女3例；年龄10个月～57岁，平均2225岁。先天性心脏病5例（其中室间隔缺损4例），合并肺动脉高压3例，巨大动脉导管未闭合并肺动脉高压1例，鲁登巴赫综合征1例；风湿性心脏病3例，其中二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病变1例，二尖瓣狭窄伴关闭不全2例。　　12临床表现8例纵隔感染，发生于手术后第5～41天，平均1442d。体温高于38℃者7例，剧烈咳嗽3例，切口红肿8例，胸骨浮动5例，胸骨叩痛6例，白细胞计数大于10×109L-1者8例，合并败血症1例。8例均作切口分泌物细菌培养及抗

5、生素敏感试验，其中3例细菌培养结果阳性，均为铜绿假单孢菌生长，对哌拉西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深、阿米卡星、环丙沙星、氨曲南等药物较为敏感。　　13治疗　　131手术治疗一旦明确诊断，应及时行纵隔清创冲洗引流术。全麻下自原胸部正中切口进胸，清除切口内线结、血凝块、骨蜡等全部异物，必要时切除剑突，吸尽胸骨后脓液，用刮匙搔刮皮肤切缘及胸骨断端，去除失活组织及局部肉芽组织，依次用双氧水、新洁尔灭、碘伏、大量温生理盐水反复冲洗，直至冲洗液澄清，胸骨上窝安置冲洗管，两侧肋缘下安置心包、纵隔引流管各1根，并予

6、固定，以备术后冲洗。用钽丝妥善固定胸骨，紧密缝合胸骨前肌，一层缝合皮肤及皮下组织，消灭死腔，必要时加减张缝合。　　132术后持续灌洗术后灌洗是治疗心脏手术后纵隔感染的重要措施之一，也是治疗成败的关键，术后即予温生理盐水持续大量冲洗，待冲洗液澄清后改间断冲洗，体温、血象正常3d后停止冲洗，拔除冲洗管，心包纵隔引流量低于50ml后拔除心包纵隔引流管。冲洗期间注意冲洗液性状，并作细菌培养及抗生素敏感试验，以指导全身抗生素治疗，如果体温超过385℃，抽血作细菌培养及抗生素敏感试验，以排除败血症的存在。　　133

7、全身抗感染治疗全身抗感染治疗也是治疗心脏手术后纵隔感染的有效措施之一。抗生素的选择最好根据细菌培养结果，联合使用两三种有效的抗生素。在得到细菌培养结果前或细菌培养结果阴性时，应根据可能发生感染的菌种，联合使用两三种广谱抗生素。体温、血象正常3~5d后考虑停止抗生素治疗,如合并败血症则抗生素应用延长至4~6周。在联合使用广谱抗生素期间，注意防止发生二重感染。　　134营养支持治疗在心脏手术后纵隔感染的处理中重视营养支持治疗。心脏手术创伤较大，合并纵隔感染后大量毒素吸收，致使患者消耗增大，消化功能减退，故加

8、强营养支持治疗。充分供给每日所需热卡，补充各种维生素及微量元素，多次输注新鲜全血，合理使用血浆、白蛋白等。必要时短期使用胃肠外营养支持疗法，以提高患者自身的抵抗力。　　14结果本组病人无手术早期死亡,治愈时间10～23d，平均137d。1例患者第1次纵隔清创冲洗引流术局部感染未能控制，5d后行第2次纵隔清创冲洗引流术，术中见胸骨柄及部分胸骨体坏死，形成数片游离死骨，予清除死骨及失活组织，一层减张缝合关胸，术后切口愈合良好。1例患者合并铜绿假