急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析

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1、急诊髌骨纵行骨折误诊12例分析【摘要】目的探讨髌骨纵行骨折损伤的机制、临床特点、误诊原因，提高急诊科医生对髌骨纵行骨折的认识，并提出预防措施。方法对12例髌骨纵行骨折进行回顾性分析。结果误诊由多种原因引起，治疗以保守治疗为主。结论对髌骨纵行骨折认识不足、未拍摄髌骨轴位X线片是导致误诊的主要原因，因而提高对髌骨纵行骨折的认识、拍摄髌骨轴位X线片是预防误诊的有效措施。【关键词】急诊髌骨纵行骨折误诊预防【Abstract】ObjectiveTodiscusstheinjurymechanism,theclinicalcharacteristicandthecauseofmisdiag

2、nosisoflongitudinalfractureofpatella,toimprovetheERdoctor'srecognitiontothelongitudinalfractureofpatellaandtoproposethepreventivemeasure.MethodsTisdiagnosisainlytreatmentissingofaxialvieajormisdiagnosiscauses.Improvingtherecognitiontothediseaseandtakingaxialvieeasurestopreventmisdiagnosis.【K

3、eyergency;patella;longitudinalfracture;misdiagnosis;髌骨纵行骨折是髌骨骨折中的一种特殊类型，为关节内骨折，临床少见。其特点是症状轻、体征少，伤后多数患者可以行走，因而临床上很容易漏诊或误诊。为了使急诊科医生对髌骨纵行骨折进一步充分认识和高度重视，以提高诊治水平，减少医患纠纷，笔者对我院急诊科2002年1月～2007年12月髌骨纵行骨折误诊12例病例资料作回顾性总结，就其损伤机制、临床特点、误诊原因以及预防措施予以讨论，现将结果总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例，男9例，女3例；年龄16～46岁；左侧8例，右侧4例

4、，均为单侧；闭合伤10例，开放伤2例。合并股骨外髁骨折者1例。骨折部位：中央5例，内侧3例，外侧4例。致伤原因：跪跌伤6例，90°，半蹲位直接撞击伤4例，屈膝60°锐器开放伤2例。1.2误诊情况首诊误诊12例，其中基层医院9例，本院3例。误诊为膝关节软组织损伤7例，滑膜损伤2例，半月板损伤2例，滑膜皱襞损伤1例。12例初诊时均摄膝关节正侧位X线片，正侧位X线片未见骨折线8例，另4例正位X线片已显示骨折线，初诊读片不仔细而漏诊。12例初诊时均未拍髌骨轴位片。误诊原因多为对髌骨纵行骨折缺乏足够认识，未拍髌骨轴位X线片以及查体和阅片不仔细。2治疗方法5例行手术治疗，包括2例开放伤，其

5、中2例因边缘骨折块较少，不影响关节面行小骨块切除术，1例合并股骨外髁骨折者予以切开复位钢丝内固定，股骨髁也作了松质骨螺钉内固定，术后4周开始膝关节功能锻炼。另2例因骨折分离移位，关节面不平整，行切开复位克氏针或螺钉内固定。另7例单纯纵行骨折，骨折分离位5mm，无上下错位，手法捏挤后屈膝位20°～30°石膏托固定4周，固定期间扶拐活动，去石膏后加大膝关节功能锻炼。3治疗结果12例患者均经随访，随访6个月～3年，按骨折复位、骨折愈合、膝关节活动范围、行走等方面评估〔1〕，12例膝关节功能恢复均满意。4讨论4.1髌骨纵行骨折的机制髌骨纵行骨折的发生机制尚不完全清楚。卢建熙认为:当外力

6、在膝屈曲135°左右作用于髌骨正面时，力由前向后传导。髌骨纵嵴“悬浮”在股骨髁间窝内，特别面与股骨内外髁面接触形成支点，股骨内外髁于髌骨接触面形成反作用力，三点压力作用致髌骨纵行骨折〔2〕。4.2髌骨纵行骨折的临床特点分析本组误诊病例，我们认为髌骨纵行骨折有以下临床特点：髌骨纵行骨折临床少见，多由直接暴力引起，多为闭合性损伤。多见于青壮年。由于髌骨的生物力学特点，使髌骨纵行骨折无明显移位和分离，关节面较平整光滑，所以临床症状不明显，体征少，多数患者膝关节功能受限不明显，可以行走，病人往往不重视，也容易被医生忽略。4.3误诊原因分析（1）髌骨纵行骨折较少见，急诊科医生并非专科的骨

7、科医生，对本病认识不足，部分医生甚至根本没有本病的概念。（2）绝大多数纵行骨折者症状、体征轻，有的能行走，易被忽略。（3）膝关节正侧片未发现骨折的原因主要是：正位片髌骨与股骨远端相互重叠，而显影在同一水平，加之骨折无分离，骨折线显示不清；侧位片髌骨横径较宽，骨折线两侧的骨组织都投影在一个平面上相互重叠，骨折线难以显示出来〔3〕。（4）体格检查不仔细，或因患者疼痛，检查欠合作，而未行髌骨折屈试验和横向分离试验的检查。这两项检查，对可疑髌骨纵行骨折者，诊断帮助很大。若髌前积液应首先考虑有无骨折的