内镜治疗上消化道出血200例分析

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1、内镜治疗上消化道出血200例分析【摘要】目的探讨内镜治疗上消化道出血的疗效。方法临床上胃镜检查诊断为上消化道出血的200例患者随机分为对照组和内镜治疗组。对照组采用内科传统治疗法，内镜治疗组根据出血情况采用套扎止血、药物喷洒、注射、金属钛夹等方法。结果经治疗后，内镜治疗组止血有效率为95.00%，对照组为61.00%，内镜治疗组明显优于对照组，P0.05；内镜治疗组再出血率、手术率明显低于对照组。结论对于上消化道出血，急诊内镜下止血效果好，风险小，值得临床推广。【关键词】上消化道出血内科治疗内镜治疗上消化道出

2、血是临床常见症，多表现为急性大量出血，病死率为8%左右，常见原因为肿瘤、溃疡、静脉曲张等。及时的诊断与积极合适的治疗可有效挽救患者的生命。近年来随着内镜技术的完善提高，食管静脉套扎术和金属钛夹止血术的运用，已显著证明了其独特的止血效果和简易可行的安全性，随者内镜技术在广大医院的普及，内镜治疗目前已成为首选止血方法[1]。对2006年1月-2009年12月，我院收住的消化性溃疡出血患者200例行急诊内镜检查，随机分为内镜治疗组和内科保守治疗组，对其疗效加以分析比较，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006

3、年1月-2009年12月，因呕血和(或)黑便入院，经内镜检查(在出血24-48h内)确诊为上消化性出血的患者200例，随机分为2组。对照组100例，其中，男65例，女35例，食管胃底静脉曲张43例，胃溃疡35例，胃癌30例，十二指肠球部溃疡8例，急性胃黏膜病变4例；内镜治疗组100例，其中，男58例，女42例，食管胃底静脉曲张47例，胃溃疡26例，胃癌14例，十二指肠球部溃疡10例，急性胃黏膜病变3例。两组患者在年龄、性别、估计出血量、病因等方面均有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法1.2.1对照组

4、一般治疗：包括卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等。西药治疗：包括积极补充血容量，静脉使用抗酸、止血药物，胃管内注射止血药物等。1.2.2内镜治疗组在一般治疗、静脉补充血容量、使用止血药物的基础上，根据内镜下出血情况，采用不同的内镜止血方式，具体如下：1.2.2.1食管静脉曲张破裂出血的套扎止血术方法如下：①检查前先安装咽喉食管套管，先行胃镜检查食管静脉曲张程度，确定套扎部位；②安装套扎器后，再进镜到达套扎部位，将胃镜头端的套扎帽对准并紧密接触曲张之静脉，使二者之间无缝隙；③启动负压吸引器，将曲张静脉吸入套扎器套

5、扎帽内；④可见被吸入静脉呈“红色状”且完全挡住视野时，向前旋转把手，拉紧牵拉线，发送套扎圈至被吸引的静脉瘤根部，结扎成功，此时有明显的落空感和漏气声；⑤根据病情重复以上步骤可连续套扎多个部位；⑥套扎完成后去甲肾上腺素液稀释冲洗，观察无活动性出血后吸尽液体。1.2.2.2非静脉曲张性上消化道出血止血术①先用1∶1000肾上腺素液分点注射到溃疡旁，以溃疡内侧缘为注射刺入点，环周分4-6个点注射，每点注入0.5-1.0ml，总量在10ml内，注射后可见出血停止。此法适用于胃或十二指肠的病变引起的出血，对于动脉破裂出

6、血效果不佳者，可能需要多次注射止血。②金属钛夹止血术。如为动脉破裂出血，虽经喷注药物止血术后出血可停止，但再出血的可能性很大，可选用金属夹止血术：可旋转钳装置使用方法如下，把持可旋式夹装置，朝操作者方向拉透明塑料外套管，露出旋管鞘，推出鞘内钩钉；夹子连接孔与钩钉相接，缩回钩钉，夹子管与旋管鞘对齐，推出外套管，露出夹子；缓慢收紧钩钉，使夹子充分打开至最大范围；根据靶组织位置，将夹子行360°范围旋转至满意为止，尽量使夹子与靶组织呈直角接触，随即关闭夹子；安装器可反复多次使用而不需退镜，直至操作完毕后退镜，亦可使

7、用冷盐水冲洗、观察。③高频电凝及氩离子凝固术APC止血：对于息肉类病变破溃出血，应先行内镜下息肉电切术，从而达到止血及治疗的目的。对于溃疡型病变或血管畸形等出血可用单极、双极电凝或高频电凝法止血，常可取得较好的止血效果。1.3疗效观察止血指标：胃管内抽出液澄清、无血性胃液；生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数量稳定；24h内止血为显效，3d内止血为有效，5d后仍未止血为无效，及时进行外科会诊治疗。再出血：治疗期间止血5d后又再出现黑便、呕血，胃管内再抽出咖啡样液；生命体征不平稳，血红蛋白及红细胞数量进行性下降等，

8、或再次胃镜检查可见活动性出血者。1.4统计学方法均数的比较采用t检验；两组样本率的比较采用χ2检验。统计学处理由SPSS14.0软件完成，P0.05表示差异有显著性。2结果内镜治疗组中95例在内镜治疗下止血成功，有效率为95.00%；2例注射后再出血而行手术治疗；5例止血无效的转入外科行手术治疗；胃癌患者在止血后均转入外科进一步治疗。本组患者均未发生穿孔、吸入性肺炎等治疗并发症。内科保守治疗组61例