腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析

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1、腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析作者：陈锦程姜杰宋学高惠荣林志东张锦松【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾分析28例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果28例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹，中转率7.1%；腹腔镜Dixon术20例，腹腔镜Miles术6例；手术平均时间233min，术中平均失血215ml，术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。手术切除淋巴结平均为11.6个，无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2～24个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论腹腔镜直肠癌手术创伤小,术后恢复快，近期效果

2、好。【关键词】腹腔镜直肠癌外科手术【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandfeasibilityofthelaparoscopeinradicalresectionforrectalcancer.MethodsTheclinicaldataof28patientsaunderinalperinealresections.Themeanoperativetimefornonconvertedpatientsinutesandtheaveragebloodlossl.Themeantimeofgastrointe

3、stinalfunctionrecoveryeanpostoperativehospitalizationeannumberoflymphnodescollectedaticleakageandpostoperativehemorrhageoccurred.Inthefolloonthsfor26patientsthereetastasis.ConclusionsLaparoscopicrectaloperationshaveadvantagesofminimalinvasion,rapidrecoveryandgoodcurativeeffect.

4、【KeyaSurgeryoperation随着腹腔镜技术在普外科应用的不断扩展，腹腔镜结直肠手术在可行性和安全性方面得到广泛的认可，越来越多的医院积极开展这一新技术，作者于2006年9月至2008年8月完成26例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组28例病人中男18例,女10例；年龄44～79岁,平均63.8岁。肿瘤下缘距齿状线＜3cm6例、3～7cm16例、＞7cm6例；腹腔镜Dixon术20例、Miles术6例；中转开腹2例，1例因广泛粘连，1例因肿瘤外组织浸润，中转率7.1%；完成腹腔镜手术的26例病人中，D

5、ukesA期4例、B期13例、C期9例；切除淋巴结0～24个，平均为11.6个；手术平均时间233min,术中平均失血215ml,术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。术前常规行直肠指诊、肠镜、胸片、肝脏超声波等检查，病理检查证实为直肠腺癌。1.2手术方法术前准备同常规开腹手术。均采用气管插管全麻，取浅截石位，术者立于右侧。先在脐孔下缘建立穿刺孔行人工气腹，压力维持13～15mmHg，置入30°腹腔镜进腹探查，于右麦氏点置入12mmTrocar作为主操作孔，另外3个辅助操作孔分别位于平脐右腹直肌外缘和左侧对应处。提起乙状结肠系膜

6、，用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管,于根部用钛夹夹闭后离断,清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结。切开乙状结肠、直肠外侧腹膜，避免损伤输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛。Dixon手术：上段直肠癌距肿瘤下缘＞5cm裸化直肠系膜；中下段直肠癌采用全直肠系膜切除(TME)，用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，距肿瘤下缘＞3cm用可曲直线切割吻合器切断直肠，吻合部应将肠管骨骼化。延长左下腹穿刺孔至4～5cm，置入塑料袋保护切口，经套内取出肿瘤及肠管，于肿瘤

7、上缘10～15cm处切断乙状结肠，结肠近端置入美国强生公司吻合器33号钉座，荷包缝合后还纳腹腔。缝合切口，重建气腹。充分扩肛，腹腔镜直视下经肛门插入吻合器主体，乙状结肠与直肠端端吻合。Miles手术：操作同上，会阴操作同常规开腹手术，经左下腹壁穿刺孔，做一直径3cm大小的造瘘口，将乙状结肠近端经腹膜外隧道或直接拖出造口，会阴部Ⅰ期缝合。2结果本组28例中26例完成腹腔镜手术，2例因肿瘤外组织浸润或粘连严重而中转开腹。手术时间为233(155～420)min，术中出血量215(30～800)ml，术后肛门排气时间56(45～98)h，术后进食时间68(

8、50～105)h，术后住院天数平均10.5（8～14）d，手术切除淋巴结平均11.6(0～24)个。全组无术