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《序贯无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤机中的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、序贯无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤机中的应用论文兰平起,黄慧俐,李莉,俞洋【摘要】目的探讨序贯无创通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭中作为撤机方式的应用价值。方法接受气管插管有创通气的31例AECOPD并呼吸衰竭患者在病情有所控制，但尚未完全达到拔管撤机标准时随机分为两组，NIPPV组：拔管后立即给予NIPPV进行过渡撤机;有创正压通气(IPPV)组：继续经气管导管给予压力支持通气(PSV)实施过渡撤机。观察两组患者的动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、再插管率和病死率。结果拔管后应用NIPPV患者的p
2、H，PaCO2和PaO2与应用IPPV患者无明显差异(P0.05)。NIPPV组患者VAP的发生率明显低于IPPV组(P0.05)，NIPPV组的有创通气时间和住院时间明显短于IPPV组(P0.05)，病死率低于IPPV组(P0.05)。结论序贯无创通气(NIPPV)作为正在接受有创通气治疗的AECOPD并呼吸衰竭患者的撤机方式是可行的，NIPPV可降低VAP的发生率，缩短有创通气时间和住院时间.freell/kg，RR12～18次/min，吸呼时间比(I：E)为1：2.0～2.5，PSV为12～16cmH2O，另设呼气末正压(PEEP)4～6cmH2
3、O，调节氧浓度(FiO2)使血氧饱和度(SaO2)≥90%。同时根据动脉血气等指标调节各参数使患者pH在7.30～7.40，PaCO2在45～60mmHg，RR30次/min。机械通气初始12h内给予镇静剂,12h后部分患者根据情况追加小剂量镇静剂。同时加强气道分泌物吸引，给予药物治疗如抗生素、支气管扩张剂和糖皮质激素等。经上述治疗病情好转后通气模式改为PSV+PEEP。当病情进一步好转并符合以下条件时开始过渡撤机：(1)意识清楚;(2)血流动力学稳定;(3)FiO2≤0.4时，SaO2≥90%，或PaO2≥60mmHg、PaCO2较机械通气前下降10
4、～20mmHg;(4)能咳嗽排痰且痰量不多。根据实施过渡撤机方法的不同将患者配对随机均分为两组:NIPPV组和有创正压通气(IPPV)组，两组年龄、性别、急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分等比较差异均无统计学意义(P均0.05)，见表1。表1两组患者接受气管插管前的基础情况比较NIPPV组拔管并立即经面罩连接呼吸机，通气模式为PSV+PEEP，调节PSV和PEEP使呼吸频率≤25次/min，且患者能耐受为宜，通常PSV为12～18cmH2O，PEEP4～6cmH2O，同时继续药物治疗。患者在拔管后第1天尽可能持续NIPPV，仅在进食、饮水和咳
5、痰时卸除面罩暂停NIPPV，保证全天NIPPV≥20h，随患者动脉血气及其他临床指标进一步改善后逐渐减少每日NIPPV时间，延长卸除面罩时间，同时逐步下调PSV、PEEP和FiO2，当PSV≤6cmH2O，PEEP为≤4cmH2O，FiO2≤0.35时，患者SaO2≥90%，PaO2≥60mmHg，RR≤25次/min则停止NIPPV，改为鼻导管吸氧。IPPV组不拔管,经气道导管实施PSV+PEEP，PSV为12～20cmH2O,PEEP4～6cmH2O。与NIPPV组同样根据动脉血气和病情改善逐步下调PSV、PEEP和FiO2,当PSV≤8cmH2O
6、，PEEP≤4cmH2O,FiO2≤0.35,SaO2≥90%,PaO2≥60mmHg，RR≤25次/min时停机,经气管导管吸氧(流量2～3L/min)2小时，动脉血气稳定不变时拔管。两组患者在撤机后48h内出现以下情况视为撤机失败需再插管机械通气:意识障碍，呼吸困难明显加重伴喘鸣，,.freelin;FiO20.5时,SaO290%或PaO260mmHg,pH7.30或PaCO2升高值20cmH2O;气道分泌物明显增多且清除障碍;血流动力学不稳定。观察并记录患者机械通气前后，应用两种方法过渡撤机期间的动脉血气、RR、心率(HR)、血压(BP)的变化
7、，记录VAP等并发症发生率、机械通气时间、住院时间、撤机失败再插管率和病死率。1.3统计学处理两组患者计量数据的比较分析采用两样本均数的t检验，计数资料分析采用χ2检验，P0.05为差异有显著性意义。2结果2.1两组患者在分组进行过渡撤机前和分组后2、24h的pH、PaCO2、PaO2、和RR、HR变化见表2。结果显示NIPPV组和IPPV组患者的动脉血气及生命体征在分组前和分组后2、24h继续保持稳定,无明显变化(P0.05)，见表2。NIPPV组患者拔管后2、24h的动脉血气和生命体征与IPPV组比较无显著差异(P0.05)，见表2。表明接受气管插
8、管机械通气的AECOPD患者在未完全符合撤机条件时拔管应用NIPPV,仍然可以与IPPV一样维
