胸外伤脓胸病人的护理

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1、授课章节第三十章胸部损伤病人的护理第一、二、三、四、六节授课对象2007级护理学本科学时3时间2009-11-9授课地点2206教室教师教学目的要求了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则熟悉胸部解剖生理概要熟悉胸部损伤各病种的临床表现掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施掌握连枷胸对呼吸循环的影响掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。教学重点难点重点：1、胸部损伤的急救原则2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。难点：1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸循环的影响教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲

2、胸部解剖生理胸部损伤病因病理及处理原则肋骨骨折临床表现、处理原则闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理血胸病因、病理生理血胸临床表现、处理原则胸腔闭式引流护理护理评估护理措施12主要内容及步骤备注第一节概述一、解剖和生理1、胸壁：肌群、软组织、皮肤胸椎胸骨肋骨2、胸腔右肺间隙左肺间隙纵隔3、胸膜腔：-0.78~-0.98kpa(-8~-10mmH2O二、病因胸部损伤分类（胸膜腔是否与外界相通）1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致三、临床表现

3、1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部2、呼吸困难（1）疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快（2）通气、弥散功能障碍（3）气管、支气管损伤：出血、瘀血、分泌物增多（4）肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二氧化碳滞留用胸外伤图片引起学生注意力集中，并进行课程导入，3分钟，略讲解剖生理概要，用实例介绍胸部解剖；使用图片，重点介绍胸膜腔生理功能2分钟，并介绍胸膜腔生理功能异常对机体的影响，为后面内容做出铺垫。病因2分钟，略讲，图片，举例。5分钟，详讲，突出胸痛和呼吸困难12（5）多根多处肋骨骨折：胸壁软化致反常呼吸（6）血胸、气胸：肺组织压缩（7）咳嗽和咯血（8）气管、支气管损伤：痰中带血

4、、咯血肺爆震伤：泡沫样血痰（9）休克四、诊断检查①根据临床表现②胸膜腔或心包腔诊断性穿刺③胸部X拍片五：处理原则（一）非手术治疗①镇痛，预防感染②保持呼吸道通畅③补充血容量（二）手术治疗：手术指针第二节肋骨骨折一、分类1、肋骨骨折分类单根肋骨骨折多根肋骨骨折2、肋骨骨折分类开放性骨折，并结合临床实例讲解胸痛特点及胸痛对患者的影响；同时告诉学生要分析呼吸困难的原因，要告之观察的方法和角度，体现知识、能力和情感目标。诊断检查及处理原则作为了解内容简要代过，拟在后面护理措施中重点介绍，1分钟。肋骨骨折分类及病因结合图片略讲，212闭合性骨折一、病因1、外伤直接力量着

5、力处——骨折端内凹间接力量传递——侧肋部骨折、骨折端外拱2、长期服用激素3、恶性肿瘤转移病灶：肋骨4、老年骨质疏松一、病理生理（一）肋骨骨折端刺破：（1）胸膜（2）肺组织（3）大血管、心脏（4）肋间动静脉（二）多根多处肋骨骨折胸壁软化浮动（连枷胸）致反常呼吸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁鼓起导致胸腔压力不平衡而出现纵隔摆动—缺氧、二氧化碳蓄积、静脉回流下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭二、临床表现1、疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位—加剧2、压痛3、骨擦感4、反常呼吸5、呼吸困难分钟，重点告诉学生多根多处肋骨骨折在图片中的表现。病理生理略提。10分钟

6、，结合图片讲解多根多处肋骨骨折，此部分作为重点及难点进行讲解，用对比图片加深对连枷胸概念和病理改变的理解。临床表现及诊断要点简要介绍1分钟12一、诊断要点病史、体征、症状、X线六、处理原则1、单纯肋骨骨折（1）固定（2）止痛（3）防治并发症2、闭合性多根多处肋骨骨折（1）保持呼吸道通畅—咳嗽咳痰、气管插管、气管切（2）胸壁反常呼吸运动的处理包扎固定法——小范围牵引固定法——外展架、布巾钳内固定法第三节气胸概念：胸膜腔内积气称气胸，分为闭合性、开放性及张力性三类。一、闭合性气胸一、概念：空气进入胸膜腔后不于外界相通二、临床表现和诊断：1、少量气体进入胸膜腔，肺组

7、织压缩＜30%一般无明显症状2、大量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＞50%患者表现胸闷、胸痛、气促、气管移位，听诊呼吸音减弱或消失3、处理原则，并着重提到多根多处骨折特有表现，再次强化疼痛特点。处理原则中结合图片讲解固定方法及止痛重要性，结合图片重点介绍胸壁反常呼吸运动的处理：胸壁加压包扎法，并穿插健康教育内容5分钟讲解。通过图表及实例来讲解，3分钟概念简要介绍1分钟病理生理12（1）小量积气：不需处理（2）大量积气：胸穿——抽气胸腔闭式引流二、开放性气胸概念：多种原因致胸膜腔与外界相通，致空气随呼吸而自由出入胸膜腔（一）病理生理1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎

8、陷，两侧胸膜腔压力不等，而使纵隔移位—