腰椎全椎板覆盖式手术

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1、腰椎全椎板覆盖式手术作者：廖俊星,周良安,柯雨洪,马元琛【摘要】［目的］结合近年来不断出现和完善的各种新技术，探讨和设计一种新的手术方式用于减少传统手术方式的并发症，使腰椎后路手术更快，更好。［方法］腰椎全椎板覆盖式手术。［结果］20例不同类型的腰椎退行性病变的病人用该术式进行的手术证明安全、有效。［结论］这种手术方式避免了传统全椎板切除和椎板开窗式手术主要的缺陷，又保留了这两种手术各自的优点。术中具有显露时间短，范围大，出血少，术野清晰，有利于术者有效、彻底地进行神经根减压，椎间融合和椎体复位等优点。全椎板覆盖后，辅

2、以椎弓根钉固定系统的帮助，术后不但可以完整保留了后路骨性结构对椎管及神经根的保护，减小了手术后瘢痕黏连压迫，而且增加了小关节突融合的可靠性。【关键词】腰椎；全椎板；覆盖式手术；内固定　　ApplicationoftotallylaminectomyrEimplantationinlumbardegeneration∥　　Abstract：［Objective］Toexploreanddesignfeeconsumingandbettermethodinposteriorlumbarapproach.［Method］T

3、otallylaminectomyandrEImplantationedin20casesoflumbardegenerationpatients.［Result］Laminograftomybardegenerativecasesinvariouskinds.［Conclusion］Thistechnique,ononehand,doesntshareilaminectomy,ontheotherhand，maintainsstrongpointsofmentionedtechnique。Itcansavetime

4、，offerbroadexposureanipulationsuchas,intervertebralfusionandvertebralreduction.Asaresultoflaminograftomyandpedicelscre,itcanpreservetheprotectionfromposteriorcolumnbonystructureforspinalcanalandnerveroot,andpreventscars.ore,itenhancethereliabilityoffacetfusion.　

5、　Keybarspine；laminectomy；reimplantation；internalfixation　　后路腰椎手术传统上主要有两种神经减压方式：一种是全椎板切除减压。特点是术野清晰，减压范围大，减压彻底，减压后通常加用椎弓根钉内固定以解决术后节段不稳的问题。但术中已大部分去除了后路的骨性结构，一方面是硬膜，神经根没有了骨性结构的覆盖，容易引起术后瘢痕压迫。另一方面术后肌肉失去了正常骨性附着点而引起的术后腰背肌力不足。另一种是我们较为普遍使用的双侧椎板开窗式手术。这种方法虽然大部分保留了腰椎的后结构，但视野

6、小，对于病变范围较为广泛的退行性病变来讲，开窗式手术常常无法满足同时处理几种病变的手术所需要显露的范围。如侧隐窝神经根的松解，静脉丛的止血，后路椎间融合等。而且，往往为了多保留些骨性结构，尽量不破坏腰椎的稳定而耗用大量的手术时间和对神经根造成过度的牵拉。　　作者经多年临床工作体会和其他　　2.3典型病例　　女，56岁，术后4个月，因切口皮肤迟发感染需要取出内固定，复查片可见覆盖的椎板愈合良好，再随诊症状无复发。　　图2手术前后X线片，术后4个月双斜位片覆盖的椎板愈合良好（略）　　2a.术前侧位;2b.术后4月正位;2c

7、.术后4个月左斜位；2d.术后4个月右斜位　　3讨论　　3.1椎板截骨掀盖后所显露的范围从椎间盘上缘的投影线至上关节突的下缘。在这个范围内，基本涵盖了腰椎退行性病变中主要的病理改变，如椎间盘突出，椎体滑脱，失稳，后缘骨赘形成，上关节突增生造成的侧隐窝和椎间孔狭窄神经根出口受阻等。能够进行手术操作的范围与全椎板切除后基本是一样。椎板覆盖后从术野上看后路的结构完好地保留了下来。很明显，这种方式保留椎板全切和椎板开窗式手术两者各自的优点，而避免了两者的缺点。　　3.2从应用的情况来看，只要术者选择的截骨线正确，手法轻柔，不容

8、易损伤神经。由于是一次截骨显露，截骨创面显露的时间短，范围小，出血量明显地比椎板全切和椎板开窗要少。如果截骨面有活动性的出血还可用骨蜡止血。显露后的术野清晰划一，操作的连续性好。　　3.3适应证：从应用的情况来看，最适合使用的是L4退行性滑脱症和L4、5节段性不稳的病例。总体上说：适合于有腰椎退行性节段不稳的临床症状，需要考虑行后