循证护理在预防肺癌术后并发症的临床应用论文

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1、循证护理在预防肺癌术后并发症的临床应用论文“循证护理”又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。即护理人员在护理实践中运用最新、最好的科学证据，对病人实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案。肺癌患者在胸外科领域所占的比例日益增多,术后容易出现出血、肺部感染、肺不张、肺水肿、心律失常等。为了减少并发症的发生，促进患者早日康复.freel水平面以上。3.2.2护理干预①吸烟

2、者术前2周戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前的健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸与有效的咳嗽方法。指导深腹式呼吸并咳嗽,咳嗽要有一定冲击力,以利分泌物在气道振荡、流动和排出。方法是深吸气,屏息4～6s,咳嗽3次。④术后待患者的生命体征稳定，护士协助翻身拍背，以防止因重力作用，分泌物沉积在胸背及肺底部。叩背手法：手掌微凹呈弓型，由下至上，由边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管

3、，或痰液已松动，此时鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时咳嗽，重复数次因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。注意听诊肺部呼吸音。若呼吸音低或听不到，应警惕有肺不张的可能，报告医生及时处理。⑤由于术后部分肺组织切除，呼吸面积减少，因此应采取措施促进余肺的扩张，、改善肺的通气功能，提高肺活量。方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练。3.3肺水肿3.3.1循证患者原有心脏疾患或由于肺切除，余肺膨胀不全，使肺泡-毛细血管床容积明显减少，是引起术后急性肺水肿的潜在因素

4、，尤以全肺切除患者更为明显。若输液量过多，速度过快，即可引起肺水肿。3.3.2护理干预①手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。输血量要低于失血量，宁少勿多，宁可保持适当脱水。一般在24h内输液量不可超过1500～2000ml，速度不宜超过20～30滴/min。同时应控制钠盐的输入。②严密观察患者的意识，面色，呼吸，血压的变化。肺水肿表现为呼吸困难，紫绀，心动过速，咳粉红色的泡沫痰，双肺听诊湿啰音。③一旦发生肺水肿，立即减慢输液速度，控制液体入量，给予吸氧等措施，氧气以50%酒精湿化，以破坏肺泡泡沫表面张力

5、，改善通气。同时给予强心利尿药物应用。病情严重者，应考虑呼吸机辅助呼吸。3.4肺部感染3.4.1循证心肺功能不全、长期吸烟者和慢性支气管炎老年患者胸部手术后并发肺部感染较为常见，多因术后置胸腔闭式引流，胸部组织手术创伤使胸廓活动受限，术口疼痛使患者不能有效的排痰以及手术前后防治不当等因素引起。3.4.2护理干预①完善术前准备，改善肺功能，加强口腔护理，术前2周嘱患者戒烟，有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给予雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术。②加强手术后呼吸道的管理待患者完全清醒后协助取半卧位，头部及上身各抬高30°

6、～45°，以利胸腔引流。同时，每隔2-4h嘱患者有效的咳嗽，做深呼吸5-6次，轻拍患者背部，协助患者排痰。③术后给予沐舒坦雾化吸入，充分湿化气道，以利于痰液排出。④保持胸腔闭式引流管通畅，目的是术后胸腔残气和积液能够充分引流，使患侧肺复张。⑤鼓励患者早期下床活动，以促进肺复张，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防肺部感染。3.5出血3.5.1循证肺手术切口较大，分离粘连广泛，大量毛细血管充血及胸腔内压力等因素，均可使术后胸腔内渗血较多。3.5.2护理干预①护士需严密监测生命体征及病情变化，定期检查切口敷料有无渗血。②严密观

7、察胸腔引流液的颜色、性质、量并记录。术后3小时内血性引流液200ml/h,.freel.4版.北京：人民卫生出版社，2006：205-215.3王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的原因分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.4张卫东，赵惠如，李廷富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）：208.