脊髓损伤的康复护理-护理版

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1、脊髓损伤的康复护理中国医科大学附属盛京医院康复科梁红霞一概述脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理，部分患者能够承担

2、一定的家务劳动，重返职业、社会和家庭流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8/100万，上海地区为每13.3/100万人近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）诊断要点有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位CT和MRI可发现脊髓受损情况急救处理现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按

3、A，B，C，S顺序进行呼吸道（Airway,A）呼吸运动（Breath,B）循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（Spineandspinalcord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据急救运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度√×√二临床表现主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤

4、四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR<50/min，头晕体位性低血压深静脉血栓形成主要功能障碍3.疼痛非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常4.神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正常神经支配压疮主要功能障碍5.神经源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠排便费力，便秘三康复护理评定脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。四

5、康复护理措施脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力康复护理内容膀胱管理排便管理皮肤管理保持肢体的功能位卧位至坐位训练膀胱管理在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成简易膀胱测压指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物膀胱功能训练出入水量控制排尿意识训练排尿手法的应用代偿

6、性排尿方法训练体位出入水量控制训练建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础饮水量：24h总摄入量2000ml左右由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h排尿时间一般3-4h一次每日总尿量大于800-1000ml排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成排尿手法的应用每次导尿或开放尿管前

7、10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练发现并诱发排尿“触发点”，如轻扣耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，等扣击“触发点”时应轻而快，避免过重，扣击频率为50-100次，扣击次数为100-500次一般较高位的脊髓损伤在4-6个月可建立反射性排尿代偿性排尿方法训练Crede挤压法先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压体位卧姿排尿残余尿量较多站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少有研究显示每天坚持