心理应激引起的心血管疾病

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1、心理应激引起的心血管疾病【摘要】心理应激可以引起严重的心脏疾病，也可引起心血管系统的症状，本文分析心理危险因素引起心血管疾病的机制，以及为何心理的危险因素被忽视的原因。【关键词】心理应激；心血管疾病；心理危险因素；心源性猝死Thecardiovasculardiseaseinducedbythepsychologicalstress【Abstract】Thepsychologicalstresscaninducetheseriouscardiacdisease,andalsoinducethesymptomsofcardiovascularsystem,thisarticle

2、analysethemechanismofcardiovasculardiseaseinducedbythepsychologicalriskfactors,ande.【Keyin后复苏成功；但事后进行冠脉造影，并未发现其冠脉有斑块破裂和冠脉阻塞性病变，他发生的AMI是由情绪激动，引起严重的冠脉痉挛所导致心肌坏死的结果。例2，男，59岁，美国克利夫兰的一位著名的心脏科医师，一贯注意保持标准，将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范；有一天需紧急返回克利夫兰有重要

3、的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（前壁），经过抢救后脱险；从此以后，这位前美国心脏学会的主席强调必须保持良好的心态，心理压力过大，过度的紧张焦虑可以引起严重的心脏病，并认为心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。据中国心血管康复协会一组264例患AMI患者的调查发现，合并有焦虑的为35.2%，焦虑症发生在2周以内，抑郁症状在1个月左右达到高峰，Panagiotakos等报道两组AMI患者的预后有显著的差异，甲组30例系AMI患者有焦虑或惊恐发作，72h未获控

4、制；乙组50例AMI患者不伴有或有轻度焦虑，72h之内焦虑已获控制；这两组AMI的范围和严重程度有可比性，其结果是甲组有82.4%不能仍忍受胸痛，一日需注射度冷丁3次以上，乙组仅29.6%不能仍忍受胸痛，P<0.01;甲组有30%患者的心梗范围扩大，乙组为0；甲组Holter监测发现86%患者有复杂性心律失常，乙组为34%，P值均<0.01；甲组的病死率为53%，而乙组仅4%，P<0.001;这个结果表明，是否存在显著的心理应激，AMI的预后将有显著差异［4］。2心理应激引起严重的心脏病通常有几个重要的心理预测因素2.1A型性格的AIAI反应A型性格的重要特

5、征是快节奏和高效率，有主见，好胜心极强，渴望竞争取胜，A型性格是促进社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气，易冲动，面对激烈的竞争，A型性格者（请注意与血型无关）易反应为恼火（Aggravation)、激动（Irritaiton）、愤怒（Anger）与不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应，AIAI反应是引起冠状动脉痉挛以及SCD的重要的危险因素。2.2Sisyphus反应在英汉词典“Sisyphus”词条中指出：西西弗斯是古希腊的一名暴君。死后坠入地狱，被罚推巨石上山，当巨石接近山顶时又被踢下，被迫重新再推，如此循环不息。Sisyphus反应是指奋力拼搏接近成

6、功时遭到惨败，而且屡战屡败时的心态，Sisyphus反应很容易促成冠脉痉挛，甚至发生SCD。2.3PTSDPTSD是指受到异乎寻常的灾难性或威胁性心理创伤之后，出现强烈而持久的心理反应，称为创伤后应激障碍（PostTraumaticStressDisorder,PTSD),常见于地震、火山爆发等自然灾害或纽约9.11事件等人为的恐怖袭击以后，经常表现为极度恐惧、激动、恍惚、丧失正常的思维能力和工作能力，一般都表现为心动过速、高血压、心律不齐或心绞痛，甚至心力衰竭；在一组76例PTSD的患者中，除上述症状外，有6例（7.9%）发生SCD。3心理压力可以引起心血管系统的症状［5，

7、6］3.1胸痛PerlstEIn等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状的患者，应用抗心肌缺血药物无效，经过仔细检查，发现其中冠心病患者25例，心脏焦虑症患者30例，在加用有抗焦虑作用的盐酸羟嗪（HydroxysineHce)25mg/日×28d，疗程结束后，55例患者中有54例胸痛消失，焦虑症量表的计分平均降低10分以上，笔者认为焦虑症状可引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有效，而抗焦虑治疗会有显效的［5］。3.2心律失常紧张焦虑引起窦性心动过速是常事，但是激动和愤怒可诱发频繁的房性早搏、房速以及阵发性房颤，