浅谈缺血性脑血管病的一级预防论文

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1、浅谈缺血性脑血管病的一级预防论文.freelmHg水平，可以显著降低缺血性脑血管危险，特别是，控制血压对患者产生的有利影响，随着时间推移越来越重要。在老年患者中，治疗收缩期与舒张期联合性高血压和单纯收缩期高血压都显示，可降低缺血性脑血管的危险。一个有数万例患者的大型抗高血压药物试验结果显示：不论男性还是女性，总的和致命性的脑卒中相对危险都显著下降。高血压治疗药物研究显示，不含噻嗪类利尿药的治疗方案与含噻嗪类利尿药的相比，缺血性脑血管疾病的危险增加了。高血压最佳治疗随机试验对近两万例患者，使用钙离子通道阻滞剂非洛地平及其他四种药物以使舒张压达到目

2、标值，治疗后，患者舒张压与基础值比显著下降，血压低于142/80mmHg者发生缺血性脑血管的危险最小。但是，对于糖尿病患者，必须更加积极地控制收缩压才能获得最大收益。另外，通过临床研究，在接受治疗的高血压患者中，有27%的缺血性脑血管患者要归咎于血压未能得到控制。单纯收缩期高血压治疗的情况已经表明，可以降低中老年人脑卒中的危险性。例如，应用噻嗪类利尿药、阿替洛尔25mg或利血平0.05mg，治疗老年人收缩期高血压，将其收缩压降低20mmHg达到160mmHg以下，就明显降低了腔隙性脑梗死的发病率。欧洲有一项以长作用钙离子通道阻滞剂尼群地平治疗收

3、缩期高血压的试验，证实可以显著降低老年患者脑卒中发病率。当然，在治疗老年患者时必须警惕：舒张压降到低于65mmHg时反可增加脑卒中的危险性；舒张压升高脑卒中危险也增加，而血压在140/80mmHg时，老年患者脑卒中的危险最低。2糖尿病临床和病理研究已经证实糖尿病可增加缺血性脑血管疾病的发病，它是动脉粥样硬化脑血管病的独立危险因素之一。糖尿病不仅是缺血性脑血管发病的重要因素之一，而且还可以影响其预后，脑卒中时，高血糖对缺血区神经元是有害的，故患者一旦发生脑缺血，严格地控制血糖可以减低梗死的严重程度。现已公认糖尿病对缺血性脑血管有肯定影响。糖尿病病

4、人脑梗塞发生率约是同年龄组人群的2倍以上。及早发现和合理治疗糖尿病，对于预防和治疗缺血性脑血管，减少发病率，降低死亡率都将是有益的。对1型和2型糖尿病患者应该很好的控制血压，临床治疗结果显示，血管紧张素转化酶抑制剂雷米普利对预防缺血性脑血管有作用，即雷米普利10mg可以减少脑卒中危险33%。这是通过为期4.5年，对3577例55岁以上、除糖尿病外至少还有另一种心血管疾病危险因素患者的试验而获得的。雷米普利对患有血管疾病或患有糖尿病伴有一种心血管危险因素，但无心排出量降低的患者可降低脑卒中危险。血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利也显示，可预防脑血管病

5、患者脑卒中的复发。这种效益是在对血压无显著影响下达到的。研究中发现，对于糖尿病患者预防脑卒中，单独使用血管紧张素转化酶抑制剂并不比与利尿剂合用更优越。对1型和2型糖尿病患者应该很好控制血糖以减少微血管并发症。第一步是饮食控制和锻炼，第二步是口服降糖药物，第三步是用胰岛素治疗。3心脏病各种心脏病患者均易伴发中风，以风心病和冠心病更为突出。对前者主要是防治风湿热和风湿性心内膜炎，后者主要是防治高血压和动脉粥样硬化。心房纤颤（房颤）作为最常见的心律失常之一，和心血管突发事件密切相关，是中风的高危因素。心脏病合并房颤者发生血管突发事件的机率较不合并房颤

6、者增加约4～8倍，其年发生率可达45%。无论瓣膜性和非瓣膜性房颤人群，其中风危险性均随年龄增长而增加，尤以后者更加明显。所以高龄患者的房颤是独立的中风危险因素。房颤患者发生卒中的原因主要是左房及左心耳血栓形成后脱落。关于房颤时心房内血栓形成的时间，以往认为至少在房颤发生2d后才能形成。现通过经管超声研究发现，栓子在房颤初期就可形成，并需大约14d才能固定或自溶。超声检查时发现左房内烟雾状回声，即所谓自发性超声显影可认为是房颤时反复发生左房血栓的先兆，应予以高度重视，及时采取抗凝治疗。既往研究曾提示，复发性、慢性房颤脑栓塞率分别低于初发性、阵发性

7、房颤，但目前研究表明，各种类型房颤的脑栓塞率之间并无明显区别。而所谓孤立性房颤（不伴其他任何心脏异常），由于对其定义和选择患者的年龄范畴不同，其中风的危险性是否低于其他类型房颤尚无定论，但至少其危险性较正常人群为高。20世纪90年代开始，欧美对抗凝剂华法令和抗血小板聚集剂阿司匹林预防房颤栓塞事件的作用进行了多中心双盲对照研究。华法令能明显降低心血管死亡及栓塞事件的发生，降低其危险性70%以上，其效果较安慰剂和阿司匹林要优越。阿司匹林（300mg/d左右）的效果尚不十分肯定，部分报道认为其可减低心血管病事件的发生率，降低危险性50%左右，然而其他

8、有关报道则认为无效。但无论华法令或阿司匹林，尤其是华法令，会增加患者大出血的危险性。高龄患者其出血并发症相对多见。新近采用的低剂量华法令抗凝治疗（IN