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1、安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证临床研究论文.freelL药汁,药温保持在38～41℃,灌服(或鼻饲),每次1～2丸,每日2次,连用2～3d；后用通腑醒脑合剂(本院协定方,每剂煎制成药液150mL,分为3袋)灌服(或鼻饲),每次1袋,每日3次。方药组成：大黄(后下)10～20g,枳实15g,厚朴15g,羌活10g,秦艽15g,黄芩20g,石菖蒲12g,胆南星12g,皂角刺15g,白芷12g,僵蚕10g,全蝎10g,天麻15g,羚羊角0.9g,蜈蚣10g,蝉蜕12g。连续治疗6周后观察患者治疗效果。1.6疗效标准体
2、征评分和疗效评定按全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”4评定,于治疗前及治疗后6周各评定1次。1.7统计学方法采用SPSS12.0软件包进行相关统计。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验及方差分析；计数资料组间差异显著比较采用χ2检验。2结果2.12组临床疗效比较(见表1)表12组患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较,*P＜0.05(下同)2.22组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表2)表22组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较(略)2.3意识障碍持续时间治疗组意识障碍持续
3、时间为(137.4±110.4)h,对照组意识障碍持续时间为(224.8±133.5)h,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂能明显缩短中风患者意识障碍持续时间,促进患者尽快醒转。2.4安全性指标观察治疗前后对2组患者进行了血、尿、便常规,心电图,肝、肾功能检查,未发现明显异常及不良反应。3讨论中脏腑是中风之急重症,变化急剧,病势凶险,体现了风性善行数变的特性。临床上分为闭证和脱证,而以闭证为多见。发病初起大多为阳闭证,病机多表现为风阳暴张,风火相煽,气血上逆,挟痰挟火挟瘀直冲犯脑,
4、蒙蔽清窍。此时如不及时祛除病邪,势必病情深入,变证百出,如高热、烦躁、呕血、抽搐,最后耗气伤阴,正气衰败,即发展到内闭外脱之危候,病必不治。因此,及时采取熄风化痰、醒脑开窍治疗,对控制病情发展及预后有重要意义。中风之阳闭证虽属本虚标实之证,但急性期以标实证为急,多以风、火、痰、瘀、热毒为主,与脏腑功能失常、阴阳失调、气机逆乱、痰浊壅阻、瘀血阻滞、壅塞脑窍有关；或由阴不潜阳,肝阳鸱张,阳化风动,引动心肝之火,风火相煽,挟痰挟瘀,上扰清窍所致。痰浊瘀血留滞脑络,气血流通不畅,清阳之气不得舒展,水津外渗,痰水内生,痰瘀互结,
5、瘀而化热,热极生风,火盛生毒,风火之势暴亢,终致风、火、痰、瘀诸邪胶结成毒,毒损脑络,脑神失养,神机不运,诸证丛生。按急则治其标的原则,治用潜阳熄风以制痉急,豁痰开窍以醒神,清热通腑以泻实,活血化瘀以通络。通腑泄热法在中风重症的治疗中,主要通过以下4个方面起作用：①可借通降阳明胃腑之气,折伐肝气的暴逆,从而平降肝阳；②借阳明泄下之力以达到引血下行,取得上病下治之功效,从而缓解在上之“血菀”。气逆得降,痰热得散,神明之腑得以清净,故而有利于患者神志转清,意识恢复；③临床通腑以大黄为主,借其苦寒泻下清热之功,使瘀、火、风、
6、痰有其出路达到祛邪之目的；④急下存阴,使将竭之真阴得以保存。临证及时恰当地运用此法,常可使中风之重症短期内病情缓解,有利于患者脑及肢体功能的最大限度恢复,同时缩短病程、改善预后、提高治愈率,减少致残率,降低病死率。据此,我们对于中风阳闭证患者早期应用安宫牛黄丸以辛凉透窍,配合通腑醒脑合剂以通腑泻热、通络熄风。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热；羚羊角粉、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、全蝎清肝熄风；秦艽、胆南星、皂角刺、石菖蒲等豁痰开窍,从标本两方面促进患者神志和功能的恢复。从临床观察结果可以看出,安宫牛黄丸加通腑醒脑合剂治疗中风阳闭证意
7、识障碍持续时间明显缩短,病死率明显降低,神经功能缺损评分改善明显,优于对照组；且临床观察过程中对于治疗组患者的血、尿、便常规及心、脑、肾功能进行了监测,未发现任何不良反应。【
