不同术式治疗小儿腺样体肥大疗效的比较

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1、不同术式治疗小儿腺样体肥大疗效的比较马福泉(内蒙古兴安盟人民医院耳鼻喉科内蒙古兴安137400)【摘要】目的：比较三种术式治疗小儿腺样体肥大的临床疗效。方法：回归分析2010年1月至2014年5月我院收治的小儿腺样体肥大患者180例，其中60例行传统腺样体刮除术，60例行鼻内镜下吸切钻腺样体切除术，60例行内镜下低温等离子腺样体消融术进行手术。比较三种术式的临床疗效。结果：与传统腺样体刮除术、鼻内镜下吸切钻腺样体切除术相比，内镜下低温等离子腺样体消融术只有切除彻底，损伤小，出血少，安全可靠，疗效满意等优点。【关键词】腺样体肥大；手术方式；疗效比较【中图分类号】R72【文献标识码】A【文

2、章编号】1007-8231(2015)09-0034-02腺样体又被称为咽扁桃体，腺样体位于鼻咽部顶部与后壁交界中线处，自出生即开始发育，一般6〜7岁发育最大，典型的形态呈“橘瓣状”，10岁后逐渐萎缩，成年时基木消失，慢性炎症刺激是腺样体增大的主要原因，腺样肥大是小儿的常见病和易发病，发病率在9.9%〜29.9%。主要症状是睡眠打鼾，因完全或不完全阻塞上呼吸道，出现睡眠呼吸障碍。长时间发展可出现一系列病理、生理改变，如：上呼吸道感染，张口呼吸，睡眠打鼾憋气，呼吸暂停，耳闷，听力下降出现分泌性中耳炎，基至出现“腺样体面容”，严重者可能导致儿童生长发育和智力障碍等疾病［1］。临床上采取手术

3、方式治疗小儿腺样体肥大，为探讨不同手术对小儿腺样体肥大治疗的效果，回归分析我院收治的180例小儿腺样体肥大患者临床资料进行分析比较，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2014年5月我院收治的小儿腺样体肥大不同术式病例180例，其中传统腺样体刮匙刮除术60例，鼻内镜下动力系统切除腺样体60例，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术60例，所奋病例均经鼻咽镜检查明确诊断为腺样体肥大。其中男性患儿112例，女性患儿68例，年龄3〜12岁，单纯腺样体肥大43例，其余均伴扁桃体肥大，冋吋伴渗出性中耳炎56例。所有患者术后给予抗生素预防感染。1.2手术方法1.2.1腺样体刮除术患

4、儿全麻仰卧头低位，开口器撑开口腔，双鼻腔插入细软导管从U咽拉出，鼻孔前打结拉起软腭，用腺样体刮匙经U咽送达鼻咽部，向后、向下将腺样体刮除，鼻咽腔立即填入纱条压迫止血10分钟，若抽出后再出血，则上后栓。1.2.2鼻内镜下吸切钻腺样体切除术患儿全麻仰卧低头位，幵口器撑幵口腔，双鼻腔插入细软导管，经口咽拉出，鼻孔前打结，固定，拉起软腭，用30°或70°鼻内镜经口咽可将鼻咽部及腺样体形态，清晰地在显示器上展示出来,用弯头吸切砖调至3000〜3500转直视下将腺样体切除，立即用纱条填塞鼻咽腔压迫止血10分钟，抽出后若再出血用沙球栓塞鼻咽腔24小吋。1.2.3鼻内镜下低温等离子腺样

5、体消融术全麻下开口器撑开口腔，双鼻腔插入细软导管从U咽拉出，鼻孔前打结拉起软腭，用30°或70°鼻内镜经U咽显露鼻咽部及腺样体，用70刀头功率调至切7或8,凝调至4或5,直视下，沿腺样体下极逐渐向上蚕食消融至上部，充分显露中隔后缘及双后鼻孔，术中偶有少量渗血，可调止血档止血，无需鼻咽腔纱条填塞和上后栓。若伴渗出性中耳炎者术中行鼓膜穿刺。1.结果2.1术后疗效腺样体刮除术中有28例创面渗血，鼻内镜下吸切钻腺样体切除术中有31例创面渗血，均行后鼻孔填塞，24小时后取出填塞物，鼻内镜下低温等离子腺样体消融术后无患者行后鼻孔填塞。腺样体刮除术后有5例术后渗血3天，鼻内镜下吸切钻

6、腺样体切除术后有4例渗血3〜4天。2.2复査结果术后5天复查，腺样体刮除术后有31例有不同程度腺样体残留，尤以近中隔后缘和突入后鼻孔的腺样体组织残留明显，•次是咽鼓管圆枕内侧腺样体组织残留；鼻内镜下吸切钻腺样体切除术后虽所冇患者腺样体无残留，但创面不平坦,伪膜厚；鼻内镜下低温等离子腺样体消融术后创面平坦，伪膜均匀，无腺样体残留。半月后复查，腺样体刮除术后31例腺样体残留患儿，睡眠打鼾有缓解，减轻但未消失；其中冇5例渗出性中耳炎未治愈；吸切钻腺样体切除术和低温等离子消融术后腺样体患儿，睡眠打鼾消失，滲出性中耳炎己治愈。1.讨论小儿腺样体肥大一经确诊并出现睡眠打鼾憋气，渗出性中耳炎或鼻窦炎

7、时,就应进行手术治疗。传统的腺样体刮除术在盲视下操作，容易引起周围组织结构损伤，如咽鼓管圆枕的损伤，而且不容易彻底刮除腺样体。多数患者需同时刮2次或3次既使这样也容易使腺样体残留，如突入后鼻孔,及圆枕内侧面的腺样体,使患儿症状不能解除，出现渗出性中耳炎，等并发症，而且术中出血较多，需用纱条填塞鼻咽部压迫止血,若不能很好的止血，还需上后栓，压迫24小吋,影响饮食及通气量，使血氧饱和度达不到正常水平。因不能随吋取出后栓，使患儿非常痛苦。动力系统吸切