微创脑室穿刺外引流治疗脑室出血

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1、微创脑室穿刺外引流治疗脑室出血李寿卫苟兴科(通讯作者)胡发明贺微博(长庆油田分公司矿区服务事业部职工医院神经外科甘肃庆城745100)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0147-02【关键词】脑室穿刺脑室出血脑室出血(intraventricularhemorrhage;IVH)少见。文献报道，约占颅内出血总数的3.1—7.8%。然而，IVH的并发症很多、死亡率在80-1000%,其是全脑室出血的死亡率几乎达到100%。需要指岀的是，IVH迄今尚无最为安全和有效的保守或外科治疗方法。尽管，由于定位诊断己不成问题，且手术器械的精巧性以及

2、手术技术的极大提高，祌经外科医生能够熟练清除脑室内血肿，但手术的死亡率仍在30%左右。况且，并非所有的IVH都适宜手术。因此，近年来，学者们在不断地探索微侵袭神经外科手术治疗括各部位颅内血肿在内的占位性疾病。我院在2000年一2012年11月，对14例IVH采用了微创侧脑室穿刺置管外引流，取得了较好的效果。现结合文献报道如下。一、对象与方法14例IVH患者作为研究对象，其中男性10例、女性4例。年龄5—80岁。发病机理：高血压病11例、交通事故伤3例.14例均为脑室出血为主的脑岀血，不伴有大量脑实质内占位性血肿。1例5岁儿童伴有严重脑挫裂伤、脑干损伤及双侧气胸。主要临床表现：昏迷12例

3、、意识清楚1例、嗜睡1例，偏瘫12例、双足病理阳性14例。再有，全部患者均伴有程度不同的生命体征紊乱等。首次头颅CTs显示:14例患者均为双侧或单侧脑室山血铸型伴三或四脑室出血。30%伴有基底节区少量血肿。微创置管方法：14例患者在局麻或全麻下取右或特殊情况取左额发迹内和中线旁各2.5—3.0cm交点处穿刺。穿刺方向与矢状面平行，对准两侧耳道假想连线，深度4一6cm。再有，穿刺前测量CT片上右额颅骨外板到右侧脑室额角之间的距离，同吋，加上0.5—1.0cm的头皮厚度，也是选择穿刺深度的一种方法。保守方案包括补液、抗生素、脱水剂、止血剂、神经营养剂等综合治疗。疗效评价:按日常生活能力(A

4、ctivityofdailylife;ADL)分为ADL1:完全恢复工作；ADL2：生活自理；ADL3：生活半自理；ADL4：卧床不起；ADL5：植物生存。二、结果全部14例患者进行了脑室穿刺，其中10例于脑室内置入内径为3mm细硅胶导管，4例置入静脉输液之最前端细胶管，操作均顺利，未发生任何穿刺相关并发症。每日脑室引流血性或淡黄色脑脊液30—250ml。引流1一10天。11例患者于引流后次日均出现意识水平显著提高或一般情况明显改善，其中5例神志转清。随后，其余患者的其它神经缺陷也逐渐改善。最终，10例存活出院。1例73岁患者术后发生基底节大量再出血，病情恶化，家人要求自动出院。1例一

5、周后意识水平改善，但因经济闲难提早出院，另1例患者于引流后次日自动出院，其病情与术前无明显差异。1例术后病情曾改善，后复查头颅CT见硬膜下出血，病情加重，要求出院。10例存活出院患者的随访显示，ADL1级4例、ADL2级3例，ADL3级1例、ADL5级1例。1例出院12天猝死，死前出现胸闷，气短，考虑系心源性猝死。三、讨论0前，由于CTs的广泛疲用，频内血肿的检出率极大的提高。但是，IVH仍较少见。本病的治疗对策还面临着挑战。令人鼓舞的是，近年来，冇关微创方法治疗各类颅内血肿的研宄日趋增多，且取得了良好的效果。奋学者报道，采用侧脑室置管、骶池引流、尿激酶灌注治疗12例全脑室出血患者。评

6、价显示，2例恢复生活能力、2例部分恢复、4例生活不能自理、4例死亡。另据报道，10例IVH患者经侧脑室外引流后，GOS(格拉斯哥预后评分)5分者4例、3分者2例、2分者1例、1分者2例。一组89例继发性脑室出血患者的研究显示，内科治疗与脑室引流或腰椎穿刺组的神经功能缺损预后评分具有显著差异。况后组的智能远高于保守治疗组。本组14例IVH患者均行右侧侧脑室置管引流，除4例患者因各种原因自动出院外，其余10例患者在神志完全清楚、肢体运动和语言功能显著恢复或改善的情况下出院。随访10天-半年显示，ADL1级4例、ADL2级3例，ADL3级1例、ADL5级1例。1例出院12天猝死，死前出现胸闷

7、，气短，考虑系心源性猝死。值得一提的是，本组一例术后曾出现伴冇消化道大出血的应激性溃疡，同吋伴严重的呼吸功能不全（呼吸次数持续在40次/分）。但由于脑室引流充分、脑脊液循环和颅高压得到了有效的改善、脑水肿大大地降低，才得以可确保患者能够接受大量输血和补液，从而使患者最终幸存。文献报道和本组结果表明，至少在0前，脑室穿刺外引流对IVH患者是一种比较安全和有效的治疗对策，且更适合于基层医院。需要注意的几个问题是，首先，穿刺部位应选右额角或出血较多的