妊娠早期并发胎盘植入宫腔镜治疗1例

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1、妊娠早期并发胎盘植入宫腔镜治疗1例黄加玲香美莲（深圳市龙尚区坪地街道计生服务中心518117）【关键词】胎盘植入妊娠早期宫腔镜【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0324-021、临床资料患者29岁，孕4产1,顺产1男孩，人工流产2次，木次为第2次带器妊娠。2011年11月1日因宫内带器妊娠64•周，节育器部分嵌顿，在我中心行负压吸宫加取器术。术中出血较多约150-200ml，节育器取出困难，给予肌注宫缩素10单位、静脉输入宫缩素10单位后，无活动性阴道流血，检查吸出物见绒毛组织。嘱下次月经干净后再

2、行取器。术后2周检查尿HCG阳性，B超提示:宫腔内可见一异常实质性回声，大约28x18mm,性质待查，节育器位置未见明显异常，在B超下行清宫加取器术，顺利取出一枚母体乐节育器，清出少许残留组织。术中出血较多约100-150ml,给予宫颈注射宫缩素等对症处理后，子宫收缩好、无活动性阴道出血。术后给予预防感染及助宫缩治疗（缩宫素注射液10单位、肌注、每H2次，治疗3天），并交代病情，密切随访。清宫术后5天查晨尿HCG阳性，血βHCG:800miu/ml,彩超提示内膜下低回声，并见丰富血流信号。阴道彩超检查，CDFI：血流信号丰富，可见条状血流

3、信号向后壁基层延伸，可记录到动脉频谱。阴超检查提示：1、组织残留；2、胎盘植入？建议住院治疗。入院诊断：1、组织残留；2、胎盘植入？于次日在宫腔镜下行电切术，术中见子宫左侧壁有紫蓝色残留物，基底与宫壁紧密相连，电切环不能刮出残留物，考虑胎盘植入，给予电切至子宫浅肌层，电切组织送常规病检。病检结果（宫内）见退变绒毛组织。住院7天（11月28日）出院，出院诊断:胎盘植入。出院时仍有少量阴道出血，血β—HCG128.66miu/ml,嘱出院后每1周复查血β—HCG—次直至正常，不适随诊。出院后1周查血β_HCG35.99mi

4、u/ml；出院后2周查血β—HCG15.05miu/ml;出院后3周查血β—HCG6.11miu/ml；出院后4周查血β—HCG阴性；阴道出血己干）争并恢复月经。2、讨论2.1胎盘植入发病情况：胎盘植入是产科少见的危重并发症，发病率极低,国内报道仅有9/10万，国外报道仅冇1/10万，可引起阴道大量流血，子宫破裂，腹腔大量出血,严重危及患者生命。大多发生于妊娠晚期及足月分娩吋，早中期妊娠合并胎盘植入甚为少见，发生率仅为4/10万，以前多以切除子宫治疗。近年来，也有保守治疗的报道扬延冬等［1］,,由于剖腹产率增高和生育年

5、龄增长等胎盘植入发生率上升了10倍，其发生率各家报道不一。薛晴等［2］报道1993-2002年北京大学第一医院胎盘植入发生率为0.05%；张超等［3］报道1997年5月至2007年5月北京协和医院胎盘植入发生率为0.26%。本例胎盘植入发生在妊娠64■周，人流术后3周确诊，宫腔镜下电切手术治愈。2.2胎盘植入的病因：是因子宫蜕膜发育不良等原因，致胎盘绒毛植入到子宫肌层，使胎盘粘连剥离不全而出血。而造成蜕膜发育不良的原因主要多为子宫内膜炎，内膜创伤及子宫浆膜下肌瘤等。剖腹产和人工流产的增加可能是妊娠早期植入性胎盘的主要原因。薛晴等［2】。2.3经验总

6、结：1、手术前详细了解病史术前行彩超检查了解孕囊的位置和血流情况，术前一旦确诊及吋转诊。2、凡有胎盘植入等高危因素：（1）、子宫内膜损伤或感染史。（2）、疤痕子宫、多次人流手术史。（3）、子宫畸形、多胎经产等应给予重视。3、术中出血过多、术后组织残留或清宫后仍有组织残留和阴道流血的情况，应及吋进行彩超检查排除胎盘植入及早确诊及吋治疗。参考文献［1】扬延冬、扬慧霞，胎盘植入保守治疗2例及文献复习［」］，中国实用妇科与产科杂志2011,27,6,479-480.［2】薛晴等胎盘植入临床病例及文献分析［儿中国全科医学，2004,7,1046-1047.［

7、3】张超等中晚期妊娠胎盘植入患者的临床分析［儿中华妇产科杂志，2008,43（7），506-607.