经尿道输尿管镜下弹道碎石术的麻醉

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1、经尿道输尿管镜下弹道碎石术的麻醉【摘要】目的：观察比较硬膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）两种麻醉方法，用于输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术（URL）的麻醉效果及并发症，探讨尿道输尿管镜下碎石手术的麻醉方法。方法：选择ASAⅠⅡ级、年龄18岁～65岁拟行尿道输尿管镜下碎石术的患者80例，随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉两组；每组40例，采用针刺法测定麻醉平面，观察两组病例用药量、起效时间，上升到各个麻醉平面上界的时间及麻醉效果；术中患者出现低血压、寒战、术后头痛、腰背痛发生率。结果：腰麻硬膜

2、外联合麻醉组的起效时间、麻醉平面上升时间均比硬膜外麻醉组快，且用药量少(P<0.01)，两组低血压、术后头痛、腰背痛发生率差异无显著性(P>0.05)，寒战发生率腰麻硬膜外联合麻醉组小于硬膜外麻醉组(P<0.01)。结论：腰麻硬膜外联合麻醉麻醉方式有起效快、效果确切、副作用小的优点，是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。【关键词】麻醉；经尿道输尿管镜下弹道碎石术；讨论　　AnesthesiaforTransurethralUreteroscopePneumaticLithotripsy　　Abstract：

3、ObjectiveToparetheeffectsandplicationsofepiduralanesthesia(EA)andbinedsinalandepiduralanesthesia(CSEA)fortransurethralureteroscopelithotripsy(URL),andtodiscussanesthesiamethodsforURL.MethodsEightyASAphysicalstatusⅠandⅡpatients18~65yearsofage,scheduledforURL,izedintogr

4、oupCSEA(n=40)andgroupEA(n=40).Pinprickmethodployedtodetermineanesthesialevel,andlocalanestheticdosage,onsettime,timetoattainoptimalanesthesialevelandanesthesiaeffectbodorsalpainorerapidonsetandshortertimetoattainoptimalanesthesialevelorelittlelocalanesthetic(P<0.01

5、).Thereisnotanysignificantdifferenceinhypotension,postoperativeheadacheandlumbodorsalpainbetalmethodforURLforitsrapidonset,securelyeffectandlittleplication.　　Keyaticlithotripsy;Discussion　　随着腔道泌尿技术的发展，用输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)得到有力的技术支持。由于URL具有创伤小、恢复快、手术可重复性好的特点，近

6、几年来在临床上得到了广泛的应用。我们选取80例输尿管结石碎石手术分别行硬膜外麻醉(EA)和腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)，对其临床资料进行了比较。　　1资料与方法　　1.1一般资料择期URL术80例，男47例，女33例，年龄18岁～65岁，ASAⅠ级～Ⅱ级。术前检查无明显严重的呼吸循环系统疾病，结石位于上段31例，中下段59例；随机分为CSEA和EA两组，每组40例；两组年龄、体重及结石位置差异无显著性。　　1.2方法麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg和咪唑安定0.06mg/kg。硬膜外组采用Ｔ11～12和Ｌ2～3两

7、个间隙，均向头端置管4cm；局麻药为1.73%碳酸利多卡因，用药使麻醉平面维持在T8～S5；CSEA组采用B—D公司DurasafeTM腰麻～硬膜外联合阻滞套件，选择Ｌ2～3间隙为穿刺点，先行硬膜外穿刺成功后退出针蕊插入腰穿针，将0.5%布比卡因1.5ml～2ml注入蛛网膜下行腰麻(SA)，退出腰穿针后向头端置入硬膜外导管4cm备用［1］；调整SA阻滞平面达T8～S5，根据手术要求，硬膜外腔酌情给药，如手术时间较长，适当静脉注射度冷丁1mg/kg。如血压下降用麻黄素处理，心率<50次/min用阿托品处理。　　1.3用HP监护仪

8、监测患者的心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(NIBP)和血氧饱和度(SpO2)。采用针刺法测定麻醉平面，观察两组病例用药量、起效时间，上升到各个麻醉平面上界的时间及麻醉效果，患者的低血压、牵拉反、寒颤、术后头痛、腰背痛发生率。