小儿脓胸临床分期治疗原则探讨

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1、小儿脓胸临床分期治疗原则探讨庄永胜杨宏刚安杰阿不都亥力力（新疆阿克苏地区第一人民医院新疆阿克苏843000）【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0160-02【摘要】目的探讨小儿脓胸临床分期与治疗原则的探讨。方法回顾总结分析2006年9月〜2011年12月我科收治的小儿脓胸52例临床分期及治疗方法。结果痊愈（症状基木消失、脓腔消失、肺复张良好）47例，占90.4%;好转（症状缓解、脓腔消灭、肺复张欠佳）5例，占9.6%。结论小儿脓胸治疗的关键是早期诊断，根据分期采用不同的治

2、疗办法［1］，将更好的提高临床治愈率。【关键词】小儿脓胸临床分期治疗原则1资料和方法1.1一般资料男33例（占63.5%）,女19例（占36.5%）;年龄4个月〜12岁（平均4岁）；左侧22例，右侧30例；发病至就诊时间2〜120天（平均17.5天｝;发病的原因有结核性胸膜炎26例，肺炎17例，肺脓疡7例，血行播散1例，临近感染蔓延1例；脓液培养20例，阳性率30%,其中金黄色葡萄球菌3例，肺炎双球菌、大肠埃希菌、链球菌各1例。1.2治疗方法①选用敏感抗生素，静滴人血白蛋白、血浆、新鲜全血等支持治疗；②选择肩胛下角线第8或9肋

3、间为穿刺点行胸穿，对包裹性脓胸在B超定位下胸穿，穿刺脓液及时送细菌培养和药物敏感试验；③选择腋中线第6肋间切口行胸腔闭式引流术，每日记引流量，合并气胸者再于锁骨中线第2肋间放胸引管，中毒症状严重、脓液多并稀薄者使用生理盐水1000mL加青霉素800万U及2mL/L甲硝唑500mL行胸腔灌洗，1次/d,直至灌洗液清亮、中毒症状改善、肺膨胀、病情好转；④采用静脉复合麻醉插管，后外侧切口及前外侧微创小切口或腋下小切口，经第5或第6肋间进胸，不断肋骨，迅速吸尽脓液，清除脓苔，锐钝结合剥脱纤维板，清除坏死病灶或切除毁损肺叶，肺漏气处缝扎

4、修补，热盐水纱布压迫止血，2mL/L火滴灵冲洗胸腔及刀口，鼓肺后放置胸引管关胸。2结果痊愈（症状基本消失、脓腔消失、肺复张良好）47例，占90.4%;好转（症状缓解、脓腔消火、肺复张欠佳）5例，占9.6%;好转患儿中有2例需开胸纤维板剥脱，因经济困难自动出院。全组保守治疗4例，占7.7%;胸腔闭式引流16例（包括胸腔灌洗2例），占30.8%；开胸纤维板剥脱或/和病灶清除28例，占53.8%（包括胸腔闭式引流术后纤维板剥脱9例，占开胸患者的32.1%）。发病至闭式引流吋间6〜112天（平均15天）；发病至开胸吋间11〜134天（

5、平均35天）；胸腔闭式引流术后至开胸吋间5〜43天（平均13.5天）。纤维板厚度0.5〜30mm（平均3.8mm）。纤维板病理检查均为炎性化脓性病变。全组治疗后肺复张良好者47例，占90.4%（47/52）;差者5例，占9.6%（5/52）。其中开胸手术后肺复张良好者27例，占96.4%（27/28）;差者1例，占3.5%（1/28）。单纯行胸腔闭式引流术后肺复张良好者14例，占87.5%（14/16）；差者2例，占12.5%（2/16）。3讨论3.1临床分期及特点小儿脓胸大多发生于肺炎恢复期［2］，国内将脓胸分为急、慢性两种

6、，以往以3个月为界，现多倾向于6周。现一般将脓胸分为急性期（2周以内）慢性化期（3〜13周）和慢性期（14周以上），有一定的实际意义。我们发现脓胸患儿发病2周以内，肺表面仅形成纤维膜，胸廓无塌陷，经保守、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法能使肺复张、脓腔闭合。发病3〜6周，纤维膜继续增厚、机化变成纤维板，引起肺不张、胸廓轻度塌陷，肺纤维化、肺功能受损，惟一有效的是早期纤维板剥脱术，此期纤维板较易剥脱，剥除壁层及脏层胸膜上纤维板，使全肺或大多数肺组织能够从纤维板的束缚中游离出来，重新复张，胸壁也可恢复呼吸运动，既能改善肺功能，又可免除

7、胸廓畸形，使之病理改变得到扭转。发病7周以后，患儿一般情况比较差、胸廓塌陷，肺功能严重受损，纤维板剥脱困难，脓腔不易闭合，肺复张差，纤维化程度重，部分病例发生支气管扩张，但仍需尽早行纤维板剥脱，切除毁损肺，尽量避免肺叶切除或胸改。但慢性脓胸病程太久者，脓腔壁进一步机化，纤维组织己侵入胸膜下使脓腔壁不能从胸膜上剥除，强行剥除吋手术损伤大，出血多，手术危险大，效果差。因此，胸膜纤维板剥除手术应在慢性脓胸的早期进行。将脓胸分为急性期、急慢性过渡期和慢性期在临床治疗有一定应用价值。3.2分期治疗原则小儿脓胸治疗的关键是早期诊断，根据分

8、期采用不同的治疗办法，将更好的提高临床治愈率。将脓胸分为急性期（2周以内）23例，采用抗感染、支持、胸穿、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法；急慢性过渡期（3〜6周）20例，采用胸腔闭式引流、开胸纤维板剥脱、抗感染、支持等方法；慢性期（7周以上）9例，采用支持、抗感染、开胸纤维板剥