补阳还五汤加减治疗中风后汗证的疗效观察

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1、补阳还五汤加减治疗中风后汗证的疗效观察孟长君1孟国玮2（1黑龙江省康复医院神经黑龙江哈尔滨150070）（2哈尔滨市中医医院黑龙江哈尔滨150076）【摘要】目的：观察补阳还五汤加减治疗中风后汗证的临床疗效。方法：所有中风后汗证病例均予补阳还五汤加减，水煎，每日一剂，分早晚两次口服,疗程4周。结果：35例中风后汗证病例，经过四周治疗，治愈24例；好转7例；无效4例；总有效率88.57%。结论：补阳还五汤加减治疗中风后汗证疗效确切，值得临床推广使用。【关键词】补阳还五汤；中风；汗证；疗效【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0326

2、-02中风病后患者一般都会遗留各种各样的后遗症状，如偏瘫、失语、吞咽网难、口角歪斜、偏身麻木等常见症状。然而亦有少数患者出现汗出过多的现象，或曰间活动时出汗明显，或晚间入睡后汗出明显，导致患者情绪烦躁不安，精神不振。笔者以补阳还五汤加减治疗中风后汗证，效果理想，特报告如。1.临床资料1.1一般资料35例中风后汗证病例均为2014年8月〜2015年8月在我院祌经康复科住院的脑卒中患者，病程在2周〜3个月内，并且无意识障碍，生命体征平稳。年龄56.65±10.04岁，脑卒中病程41.35±18.47天，男19例，女16例。1.2诊断标准符合国家中医药管理

3、局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于自汗、盗汗的诊断依据。①不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢全身出汗者。②昼H汗出溱溱,动则尤甚者为自汗；睡眠中汗出津津,醒后汗止者为盗汗。1.3方法所有病例均予以补阳还五汤加减U服。黄芪30g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、浮小麦10g、龙骨20g、牡蛎20g。疗程均为4周。1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1】中自汗、盗汗疗效评定标准制定。治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无改善。1.结果35例中风后汗证病例，经过四周治

4、疗，治愈24例(68.57%);好转7例(20%);无效4例(11.43%)；总有效率88.57%。2.典型病例张某，女，53岁，住院号:21401。该患于2014年7月8日因“右侧肢体活动不灵伴言语不清”于黑龙江省医院诊断为脑梗死，给予抗血小板聚集、降纤、脑保护等治疗，治疗17天后，病情好转出院，但遗留右侧肢体活动不灵，语言欠流利。自2014年7月末起，患者开始出汗多，逐渐严重，白天运动吋常湿透衣裤，夜间睡眠吋汗出亦多，晨起发现被褥潮湿。于2014年8月7日入我院康复治疗。当吋右侧肢体活动不灵，语言欠流利，乏力，汗出，动则加重，舌暗红有瘀点，苔白，脉沉涩。考虑气虚血瘀所致，治

5、以益气固表，活血化瘀，止汗。笔者以补阳还五汤加减：黄芪30g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、浮小麦10g、龙骨20g、牡蛎20g。服用七剂后汗出明显减少，继续上方加减应用半月余，汗出正常。3.讨论出汗为人体正常生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。正如《灵枢·五癃津液别》所云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气”。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪在表，需要发汗以解表。然而汗出过度则为病理现象，盖汗为心之液，

6、由精气所化，不可过泄。汗证由于人体阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。包括自汗、盗汗。而肺气不足、菅卫不和，卫外失司；心血不足，血不养心，汗液外泄太过；或阴虚火旺，阴津被扰，不能自藏而外泄；亦或邪热郁蒸，津液外泄均可致汗出增多而引起自汗、盗汗。《临证指南医案·汗》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”。指明虚证的治疗方法。而临床中实证及虚实夹杂者，亦不少见。虚证当根据证候的不冋而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。王清任《医林改错》论述了血瘀致汗的治疗方法：“血瘀之病可为疾之

7、因，亦可诸病之成，可令人自汗、盗汗，血府逐瘀汤主之”；又云“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名日盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之论。竟有用补气固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。中风后汗证在临床并不少见，有自汗者，有盗汗者，还有两者兼有者。中风病是因脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、情志过极、饮洒饱食、用力过度，气候变化而致瘀血阻滞、痰阻脉络，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外而发病。气虚瘀血是其发病的关键。患者久病伤正而致