动静脉内瘘的护理及宣教

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1、动静脉内瘘的护理及宣教山东省文登市立医院,264400动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者。当患者Ccr<0.42ml/s-l/1.73m2(25ml/min/1.73m2)时，就应当建立自体的动静脉内瘘。一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的

2、内瘘。一、制作动静脉内瘘应遵循以下原则。1、血管的选择应从肢体远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉--头静脉，一般作端端吻合。2、应选择非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘，以方便患者的生活和工作。3、由于下肢动静脉位置较深，两者距离较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，且蹲、坐时影响下肢循环，使血流受阻，易行成血栓，感染率也高，故应选上肢做内瘘。4、先选自身血管做内瘘，后选移植血管做内瘘。二、动静脉内瘘的护理及宣教1、动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘被视作血液透析患者的生命线，建立一

3、个成功的血管通路,使之长期使用，必须依靠患者和医护人员的井同努力。1、1做好患者术前心理护理。向患者说明造瘘的目的是为了建立良好的血管通路，使血流量充足，透析充分，减少并发症。帮助患者消除紧张恐惧心理，告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告诉患者手术的基木方法及手术中可能出现的一些不适，如疼痛、少量的出血等，让患者做好心理准备，不必紧张，积极配合，tt然面对。1、2告知患者术前应注意的问题嘱患者做好痿侧手臂的保护工作，切勿在瘘侧手臂进行动静脉穿刺，如抽血、输液等，以利保护血管，保证手术的顺利进行。平时注意

4、造瘘侧皮肤清洁，每日用肥皂清洗，注意不要抓伤，碰伤，烫伤该处皮肤，以防感染。术前做好瘘侧肢体的皮肤准备，用肥皂水冲洗侧肢手臂，修剪指甲，并观察该侧皮肤及血管情况。1、3抗凝剂的使用造瘘前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中及术后出血。1、4忠者评估做好术前患者评估，如：既往有无中心静脉插管史、起搏器的使用，这些与中心静脉狭窄有关；冇无严重充血性心力衰竭，瘘管可以改变血液动力学和心脏输出量；有无外周动脉或静脉穿刺插管史、糖尿病史，这些可能会损害造瘘血管的血管床；既往奋无血管通路失败史，既往失败的血管通路会限制重新建立

5、通路的位置；Allen试验阳性者禁止作挠动脉-头静脉内瘘。以上均可造成造瘘失败，影响透析。为了保证造瘘的顺利进行，提高造瘘的成功率，使透析充分，必须认真做好术前评估。2、动静脉内瘘术后护理及宣教2、1术后立即进行术侧肢体评估，做好术后指导。嘱患者将患肢抬高300以利静脉血冋流，减少内瘘手臂的肿胀。抬高患肢时勿超过头顶时间过长。2、2观察患者心率、心律、呼吸、血压是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸等，如有变化及吋通知医生处理。2、3术后24小吋密切观察内瘘处冇无血肿、渗血、渗液。发现渗血不止或内瘘侧疼痛难忍，

6、应及时通知医生处理。检查内瘘是否通畅，用手触摸内瘘端肢体静脉处能触到震颤，听诊到血管杂音。如触不到震颤或震颤较弱或奋异常的高调音，应査明原因，检查是否因局部敷料包扎过紧引起的，必要吋通知医生。观察肢端血运情况，指端颜色、温度，手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况，并及吋通知医生处理。给与患侧肢保暖，防止因血管痉挛造成瘘U阻塞。更换辅料要严格无菌操作，包扎时不要过紧、过多，以防内瘘闭塞。保持辅料清洁、干燥，防止敷料潮湿引起感染；监测血压，防止血压过低引起瘘U阻塞；奋腹泻者应立即治疗，防止因循环血量骤减引起瘘U阻塞

7、；检测血常规，贫血改善应减量或停用促红细胞生成素，以防血液粘稠度过高引起瘘口阻塞，如有异常立即就诊。2、4禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉输液、注射、抽血；防止造瘘侧手臂受压，睡眠时避免侧卧造瘘手臂侧，造瘘侧手臂的衣袖不要过紧，要宽松，造瘘侧手臂不要持重物，不要用肘跨重物，造瘘侧肢不要下垂吋间过久，不能用患侧肢扶持物体过久。不能佩戴过紧首饰；2、5术后2周即可指导患者进行功能锻炼，以促进瘘早日成熟。嘱患者每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4次，每次持续10-15分钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂，注意温度不要

8、过高，以免烫伤。2.6内瘘成熟的早晚取决于患者的自身血管条件、手术情况及患者的配合情况。一般当静脉成动脉化，内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺、提供足够的血流量才算成熟。成熟吋间一般至少需要1个月，最好在3-4个月使用。内瘘成熟前，如果患者病情加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等而需要紧急透析时，不易过早使用内瘘，以免引起血肿，造成内瘘闭塞。可暂时使用临吋性静脉通路。三、选择正确