3、腰椎穿刺考核评分标准

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1、腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血

2、压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上

3、的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；并标记穿刺点（1分）。2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次2.4戴无菌手套4分3【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔

4、离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直进针（1分），边进边回抽边推注（1分）。退针后立即用左手纱布按压。（1分）2.7穿刺10分【评分点】选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整

5、穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6分）；在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分）2.8测量脑脊液压力4分【评分点】检查测压管有无破损（1分）嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（1分）连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分）2.9留取脑脊液标本4分【评分点】检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）；缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）；脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1分）。2.10穿刺部位的处理6分【

6、评分点】缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）；用无菌纱布按压1~3分钟，避免穿刺部位出血（2分）；用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）；无菌纱布覆盖和固定（1分）。2.11术后处理6分3【评分点】1）观察患者有无不良反应（1分）；2）测量血压、脉搏，（1分）；3）嘱患者去枕平卧4-6小时，（1分）；4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力（10分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】操作熟练（1分）、稳重

7、，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分，操作过程中违反无菌原则不给分）3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。3.3在规定时间内完成操作2分【评分点】10分钟内完成（2分）4职业素质　　　（10分）4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认

8、真，观察细致5分【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2分）操作认真（2分），观察细致（1分）5回答问题　　（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1.腰椎穿刺的适应症？2.腰椎穿刺的禁