ercp术后并发症的观察及护理

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1、ERCP术后并发症的观察及护理(荆州市中心医院肝胆外科湖北荆州434020)【摘要】内镜逆行胰胆管造影是肝胆外科最常采用的一种检查手段，虽然它具有一定的创伤性，但它能够帮助外科医生全面了解肝内外肭管和胰管的形态，作用往往是其它检查无法替代的，但也存在一定的风险，其术后并发症是非常严重的，因此对术后并发症的观察和护理也是非常重要的。【关键词】ERCP术后并发症；病情观察；护理措施【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)27-0221-02内镜逆行胰胆管造影［1】是在

2、纤维•I'二指肠镜直视下通过•I*二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。此检查可以直接观察十二指肠及乳头部的病变，对病变部位取材做活检；收集十二指肠液、胆汁及胰液进行理化及细胞学检查；通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变：用于治疗，如鼻肭管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等。［2］。这是肝胆外科最常采用的一种检查手段，虽然它具有一定的创伤性，但它能够帮助外科医生全面了解肝内外胆管和胰管的形态，作用往往是其它检查无法替代的，但也存在一定的风险，其术后并发症是非常严重的，因此对术

3、后并发症的观察和护理也是非常重要的。我科自2015年1月至2015年6月收治ERCP治疗的患者共40例，其中女性18例，男性22例，年龄30〜85岁，平均年龄50岁，其中有术后并发急性胰腺炎25例，急性胆管炎12例，出血1例，穿孔1例，低血糖1例。并发症的观察和护理(1)急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎发生与造影剂的局部作用、过高的注射压力、多次插管、以及胆管不扩张等有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP检查患者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，可以减少手术后淀粉酶升高和胰腺炎的发

4、生。手术后护士应该密切观察患者腹部疼痛的情况及冇无腹膜刺激征，并定期复查血尿淀粉酶。同吋还要听取患者的主诉，如果只有血淀粉酶升高而无腹痛、恶心、呕吐者诊断为高淀粉酶血症。可经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理，一般在3〜5天可自行恢复；如果高淀粉酶血症者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦确诊为胰腺炎，应禁食水、指导患者卧床休息、行胃肠减压，补液抗炎、抑酸、抑酶等支持对症治疗。并定期复查血尿淀粉酶，冋吋观察用药的效果及不良反应，并给予静脉高营养等治疗。(1)急性胆管炎是指在胆管

5、发生的急性炎症。ERCP术后护理人员要从患者体温，腹痛，黄疽和血常规的变化进行动态观察，并积极砬用抗生素，遵医嘱吸氧。对于体温>38.5°C,需行物理降温或药物降温。并做好基础护理，保持U腔清洁、皮肤干燥。(2)出血一般为手术切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血一般经过电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48〜72h内发生。术后患者如冇头晕、心慌、乏力、U干、黑便等症状吋，应立即检查大便隐血试验和血常规、凝血功能等相关检查。如患者出现面色苍白，四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状应立即报告医师，快速补

6、充液量，应用止血药，并做好术前准备。(3)穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。(4)低血糖患者ERCP术后容易出现低血糖反应，一般发生时间为术后10〜20小时。护理人员应加强巡视，随吋观察患者病情变化，并及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、头昏、心慌、出冷汗等。同吋定期监测血糖变化。术后患者身边应多备些甜点或水果糖，若出现症状应立即U服。综

7、上所述，术后密切观察病情变化，冇针对性的对并发症进行科学的、周到的、细致的护理是患者安全渡过并发症期的关键。积极奋效的护理对术后并发症的早期诊断、及时处理、具有重要的作用。【参考文献】［1】［2］曹伟新.外科护理学,第4版［M］.北京：人民卫生出版社，2006：8.