lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会（附17例报告）

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1、Lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会（附17例报告）邓兽山（江苏省海安县曲塘中心卫生院226661）【中图分类号】R656.2+l［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0215-02【摘要】目的探讨lichtenstein术式治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法釆用美国dard公司的平片产品对17例成人腹股沟嵌顿疝施行无张力修补。结果17例患者全部治愈，手术时间50-105分钟，平均62分钟。术后使用止痛剂4例，尿滿留3例，阴囊浆液肿3例。住院6-12天。随访2-4年无复发。结论li

2、chtenstein术式一期治疗成人腹股沟嵌顿疝，临床效果满意。【关键词】lichtenstein术腹股沟茹嵌顿茹腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一，如不及时处理，可引起一系列并发症，严重者甚至危及生命。我院于2008年9月至2011年8月，应用Lichtenstein术治疗了17例成人腹股沟嵌顿疝的患者，取得了相对满意的效果。报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木组17例患者，均为男性。年龄46-89岁，平均62岁。病史5个月-36年，嵌顿时间4-48小时。根据Nyhus分型；II型10例，111型6例，IV型1例。其中

3、斜疝14例，直疝3例。同时合并有前列腺增生6例，慢性呼吸系统疾病12例，心血管系统疾病6例，糖尿病3例。同时患有两种或两种以上合并症的有6例。1.2方法1.2.1材料木组患者术中全部采用美国Bard公司的平片产品。1.2.2术前准备因腹股沟嵌顿疝为急诊手术，术前准备除常规检查如三大常规、凝血机制外，还需作心电图及腹部摄片等以排除心血管疾病或肠管破裂穿孔的可能。所有病历术前均预防使用头孢类抗生素。1.2.3手术方法全部采用连续硬膜外麻醉。取常规疝手术切口，显露疝囊，打开疝囊前用盐水纱布保护好切U,可先在疝囊上作一小切U,吸尽

4、疝内渗液，再打开疝囊，注意勿损伤疝内容，并仔细探查疝内容，如嵌顿物为肠管，必要吋可剪开、松解疝环U，将肠管拖出，判断肠管的活力（温盐水纱布湿敷或普鲁卡因肠系膜根部封闭），排除逆行性嵌顿的可能，确定无肠管狡窄、坏死，可还纳肠管入腹腔。横断疝囊，游离近端疝囊至腹膜外脂肪，高位结扎+缝扎，剪除多余疝囊，远端疝囊止血后旷置。游离精索后，可根据具体情况适当修补腹横筋膜缺损区域。将补片置于精索后方，精索通过补片的预裁圆孔，现将补片缝合规定于耻骨结节筋膜，再沿补片四周分别与联合建、弓状下缘以及腹股沟韧带缝合，依次缝合腹外斜肌腱膜并关闭切

5、U。术后常规使用抗生素3-5天。1.结果本组17例患者全部治愈。手术吋间50-105分钟，平均62分钟。住院6-12天，平均7天。其中有4例患者术后出现腹股沟区疼痛,应用止痛剂后好转。3例患者出现尿潴留，经留置尿管1-3天后恢复自行排尿。3例患者出现阴囊浆液肿，经局部理疗后好转。全部病例无切U感染。随访2-4年，无复发。2.讨论3.1早期认为，当嵌顿疝发生时，由于局部组织受压，特别是疝内容为肠管吋，肠腔内的细菌数量会急剧增加。冋吋因为肠壁血运障碍致使肠管失去活力，肠道内的细菌就会进一步播散，从而可引起腹膜炎及局部的中毒感染

6、。因此，在大多数情况下，不主张急诊修补。而是采取嵌顿松解，疝囊高位结扎，择期二期手术。但是，嵌顿疝多为老年人，如果均采取二期修补，无疑会使病程延长,I口J吋也会增加患者的痛苦，而H，也并存着再次嵌顿复发的危险。Lichtenstein术式，操作相对简单，创伤小，易于掌握。加之补片本身是一种聚丙烯单股丝线编织的不可吸收材料，有优异的组织相容性、强度高和对感染不亲和性。有一定的抗感染能力［1】。非常适合于成人腹股沟嵌顿疝的修补。3.2在疾病的治疗过程中，应注意下列问题：3.2.1严格掌握手术适应症。本组患者嵌顿吋间均相对较短，

7、疝内容为网膜组织或未失活的肠管。对于肠管已破裂，存在术中肠内容直接污染疝囊及周围组织或腹股沟区域己表现为急性蜂窝织炎症状的，不主张采取无张力修补。3.2.2积极做好术前准备。准确的评价患者的心肺功能，是手术成功的重要因素。同吋要着重检查患者的腹部情况，排除肠破裂、腹膜炎的可能，以确定手术方案。对于有严重前列腺增生患者，可先行留置导尿。术前纠正水电解质平衡，常规使用抗生素。3.2.3术中仔细操作。首先，注意保护切口，在处理疝囊时，应用纱布保持疝囊与伤的干浄隔离，打开疝囊时，要先吸尽疝囊内的渗液，避免造成伤U的污染。第二，判断

8、嵌顿肠管的活力，是手术的关键，切忌盲S的将嵌顿的疝内容还纳腹腔，特别是肠管嵌顿吋，即使所见肠管血运良好，也要将肠管全部拖出，以免造成逆行性嵌顿。对于疝内容存在粘连坏死的网膜组织，可予以切除。避免冋纳腹腔后造成感染、粘连。如术中确需做肠切除术，则不建议放置补片修补。第三，术中严密止血，尤其是剥离疝囊后，由