静脉留置针在急诊抢救中应用

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1、静脉留置针在急诊抢救中的应用静脉留置针在急诊抢救中的应用作为急诊科的护士，我们接触危、急、重患者很多。在对危重患者的抢救过程中，静脉留置套管针输液的使用比普通输液更有利于临床用药和紧急抢救。以往在急诊工作中常常遇到下面的情况，如：脑外伤的患者常常神志不清，躁动不安，反复液体外渗，不仅影响了用药，造成了血管损伤而且增加了护理人员工作量；休克患者大都需要搬运、转送，一不小心就会导致针头移位脱出；还有癫痫持续状态、小儿患者不合作等种种因素严重影响了抢救工作的顺利进行。套管针的应用正好弥补了这一系列的不足。建立通畅的静

2、脉通道，保持其有效的循环血量，对患者转危为安有着重要意义。一　操作方法1穿刺前的准备1.1清洁双手选择合适的穿刺针可根据不同的经济条件选择不同厂家生产的静脉留置针，如今临床多采用美国B-D公司生产的或德国进口的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查:针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。1.2血管的选择通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉等。因为越近心端

3、所用抢救药品的效果越快。所选静脉应粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不甚通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。2穿刺在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规碘酒、酒精消毒皮肤（一般是6*6cm),取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，使针头斜向上，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角针刺，见回血后降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，左手固定套管针针柄，并缓慢

4、向前送入，右手则向后慢慢退出针芯，取肝素帽旋紧于针座上，用用敷贴固定导管于皮肤上，取下止血带，消毒肝素帽，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气），记录穿刺时间。二结果经套管针穿刺置管建立了可靠的静脉输液通道，使各种药物得到及时应用，所需全血及液体得到迅速补充，为挽救各类急症患者生命赢得了时间。三留置针的优点1套管针的滴速应用套管针的滴速视不同液体每分钟可达100～180滴，其平均滴速较其他穿刺快35.7%。因此，对大面积烧伤、各种创伤性休克期患者，快速补充血容量，具有重要的临床护理价值。2套管针

5、易留置性在抢救危重患者时就是要分秒必争，尽量减少穿刺所耗的时间，提高输液针的留置率。因套管针针头圆钝，穿刺后易于固定，即使在患者躁动、体位变更或搬动患者时，也不易脱出血管。3对血管的保护作用对于危重患者的抢救其输液针需视病情需要，留置7～10天。由于套管针其针管柔软，长时间留置于血管内不会刺破血管，不但可保证多次输液时的需要，还可减少患者因反复多次穿刺造成痛苦，保护血管，节省临床穿刺操作时间以提高护理工作效率，减轻家属的心理压力。（如一氧化碳中毒病人去做高压氧肝素封管返回后可继续输液。）4留置套管针输液时可输液

6、抽血一举两得。按常规输液法，固定好针头后可连接注射器抽取所需血量以备各项检查。四穿刺失败原因及预防措施1原因静脉穿刺操作技术不熟练：对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。1.1进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度15°～30°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管壁穿破。1.2针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内一半在血管外，回血断断续续；针头刺入较深斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血但推药不畅；针头刺入过

7、深穿透对侧血管壁，没有回血。1.3进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握的不当，直接影响穿刺的成败1.4固定不当：针头向两侧摆动，应用透明敷料固定针头，使整个针头在敷料下可见。1.5静脉条件差：因静脉硬化失去弹性，进针后无回血落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针而局部已青紫。2预防措施2.1护士要有健康稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2.2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。2.3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2.4避免盲目进针。

8、进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动提高穿刺成功率。2.5静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化失去弹性穿刺时应压迫静脉上下端，固定后与静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后轻轻松开止血带不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。对四肢末梢循环不良的可通过局部热敷等保暖措施促进血管扩张。五总结套管针具有留置率高、操作简便、安全可靠、易于保护血管等