颈椎动态稳定器治疗16例颈椎间盘突出症的早期疗效观察

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1、颈椎动态稳定器治疗16例颈椎间盘突出症的早期疗效观察王坤姜泳黄欣月迟晓飞慈元应凯大连市骨科医院，辽宁大连116011[摘要]目的探讨应用颈椎动态稳定器（DynamicCervicalImplant，DCI）治疗颈椎间盘突出症的早期临床疗效。方法2012年5月—2013年7月间，该院应用颈前路DCI治疗16例颈椎间盘突出症患者，采用日本矫形外科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）评分评价神经功能改善情况，在X线片上测量相应颈椎的运动范围(rangeofmotion,ROM)。结果16例患者术后随访3～12个月，平均8.7个月，术后JOA

2、评分改善率为（72.21±3.21）%，其中优13例，良3例，有效率为100%。动力位X线片显示术前C2~7的ROM为（48.12±7.23）°，术后为（29.32±12.11）°差异有统计学意义(P<0.05)；置入节段术前的ROM为（9.21±5.13）°，术后ROM为（7.21±3.14）°，差异有统计学意义(P<0.05)；置入节段邻近节段术前的ROM为（8.23±3.20）°，术后为（9.11±4.03）°，差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用DCI治疗颈椎间盘突出症，明显改善患者的神经功能，维持颈椎稳定性的同时保留手术节段的运动功能，早期

3、临床效果满意。河南省人民医院骨科高坤.jyqkicCervicalImplant，DCI）是一种近些年出现的一种植入颈椎的颈前路非融合钛合金稳定装置，其设计理念为在非融合状态下为颈椎保留部分活动度的动态稳定器[1]。为探讨应用颈椎动态稳定器（DynamicCervicalImplant，DCI）治疗颈椎间盘突出症的早期临床疗效，2012年5月—2013年7月，该院对16例颈椎间盘突出症患者行颈前路减压DCI内固定术，取得满意的早期临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组病例16例，其中男10例，女6例，年龄23~52岁，平均年龄42.3岁，其中单节段11例，双节

4、段5例，C5~6间盘突出者9例，C4~5间盘突出者4例，C6~7间盘突出者5例，C3~4间盘突出者3例。临床症状表现为脊髓型颈椎病着9例，主要表现为颈部僵硬不适，伴肩臂部疼痛，持物不稳，肌力下降，双下肢行走不稳，伴有踏棉感，甚至伴有尿潴留等症状。患者入院后常规行颈椎正侧位、双斜位片及动力侧位X线六位片检查、颈椎CT及三维重建和颈椎MRI检查。其中9例患者颈椎正侧位X线片显示病变节段椎间高度不同程度的降低，并有不同程度颈椎生理弧度变直甚至有2例患者出现反张等生理曲度的改变。颈椎动力侧位X线片未显示病变节段的明显不稳或滑脱的表现。所有患者MRI检查均提示病变节段椎间盘明显突出，

5、伴有脊髓受压的表现，CT和三维重建均未发现有明显的骨性椎管狭窄。1.2手术方法该组病例均采用全麻麻醉方式，均由同一组医生完成手术，手术熟练程度差异无统计学意义。全麻成功后，患者取仰卧位，肩部垫薄枕抬高，头枕部垫头圈固定头部，颈椎呈中立位并保持适当过伸位，颈下以圆枕支撑以便恢复颈椎正常的生理曲度。常规消毒，铺无菌巾、单，取颈前部横形手术切口，长约4～6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌肌间隙进入，钝性推移食管，连同气管一起拉向左侧，显露椎前筋膜，电刀切开椎前筋膜，筋膜下剥离椎前筋膜及前纵韧带，显露目标椎间盘，定位针头插入目标椎间盘，C臂机透

6、视定位手术椎体及椎间隙。撑开器适当撑开目标椎间隙，尖刀矩形切除椎间盘的纤维环前部，髓核钳摘除椎间盘、刮匙刮除椎间隙相邻椎体的软骨终板，完整保留软骨终板下皮质骨。必要时纵行切开后纵韧带，神经剥离子探查椎体后方及相应的椎间孔，取出部分隐藏在椎体后缘的病变椎间盘。充分止血和冲洗后，植入DCI试模，试模大小以插入后手松开试模不倒为准，其深度以距椎体前后缘各2～3mm为佳，且宽度尽量覆盖终板。C臂透视试模位置良好后，植入相应尺寸的DCI。C臂透视正侧位确认DCI位置良好后，冲洗伤口，彻底止血并置引流管一枚，清点器械、辅料无误后，逐层缝合切口至皮肤，术毕。1.3术后处理术后常规应用抗生

7、素1~2d预防感染，术后24～48h拔出引流管，7d拆线，拔出引流管后即可离床活动，并在医生指导下逐步进行颈椎活动及颈部肌肉功能锻炼。1.4临床疗效评定采用日本矫形外科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）评分标准评价患者手术前后临床症状的改善状况。根据术前、术后的JOA评分来评价治疗后颈部神经功能改善情况以及改善率，改善率=(术后JOA评分总分-术前JOA评分总分)/(17~术前JOA评分总分)×100%。评分等级：优为改善率＞75%，良为50%～74.9%，中为25%～49