心室主动电极导线在心脏永久起搏器植入术围术期护理

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1、心室主动电极导线在心脏永久起搏器植入术围术期护理浙江省嘉兴市第一医院13A病区心血管内科浙江嘉兴314000【摘要】总结心室主动电极导线在右室间隔部起搏应用中的护理体会。护理重点是对安装心室主动电极导线的心脏永久起搏器植入术患者，术前进行充分准备，术中、术后通过严密的心电监护、病情观察、活动指导、及时发现和处理并发症，对手术的成功具有积极的意义，并且使患者可较早下床活动，植入心室主动电极导线在电极脱位，心脏穿孔，起搏及感知，起搏综合症等均较传统被动电极并发症下降，增加了患者的舒适度，减少了长期卧床的并发症。【关键词】心室主动电极导线

2、；右室流出道间隔部起搏；护理【中图分类号1R654.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)•09-149-02植入心脏永久起搏器是治疗缓慢性严重心律失常的一种有效措施，传统的电极导线采用翼状楔形头，常规植入于心尖部起搏；心室主动电极导线的头端呈螺旋状，通常植入于右室流出道间隔部起搏，与常规右室心尖部起搏相比较，更有利于患者双心室同步收缩，改善心功能，更符合人的生理状态［1］。2011年2月〜2013年9月我科引进心室主动固定电极导线，在选定起搏位置后，用电极头的微型螺丝旋入心肌内固定，起到主动固定的作用。我们对

3、206例应用主动固定电极行心脏永久起搏器植入术的患者，给予整体护理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2011年2月〜2013年9月应用心室主动固定电极导线植入起搏器206例，男112例，女94例;年龄30〜92(62.5±3.9)岁。心律失常类型为：III度房室传导阻滞86例，病态窦房结综合征120例，其中窦性停搏68例，慢一，t夬综合征伴心房颤动52例。1.2方法本组206例患者采用经左锁骨下静脉穿刺方法导入心室固定电极导线，连接心电图监测提示II、III、aVF导联主波向上，I、aVL导联主波向

4、下;心脏x线后前位示平行于冠状静脉窦或心大静脉，左侧40度体位示导管头端指向脊柱。确认有效起搏后将电极顶端的螺旋拧入心肌。测试起搏参数满意，将电极导管与起搏器连接后远端固定于囊袋底部，缝合切口，切口用无菌纱布包扎加压固定。2结果本组206例患者中，其中5例电极定位间隔部失败，改行常规心尖部起博；201病例心室主动电极成功放在右室流出道间隔部。所有病人术后定期随访，8例出现并发症：其中电极脱位2例，心房心室电极反接1例，出血休克1例，血气胸2例，囊袋血肿2例。3护理3.1术前护理协助助完成血常规、出凝血吋间、心脏彩超等检查项0。术前3

5、天停用抗凝药物，以防术中出血及囊袋内形成血肿。术前一天训练床上大小便。术前一tl行抗生素皮试，做好皮肤准备，对于有手术指证的患者，入院心电监护吋电极片放置应避开手术及除颤位置。术前一天手术部位皮肤常规备皮，备皮范围：颌下至双侧乳头以上，包括腋下。做好心理护理，加强健康宣教，术前由于患者及家属对安装起搏器了解不够，加至价格昂贵，奋诸多疑惑和紧张、焦虑情绪，护士应向家属和患者讲解安装起搏器的重要性和必要性，简单介绍手术大致过程和术前、术后的注意事项，新技术的优点及安全性，说明不良的心理状态对疾病的影响。并可请同病区已成功安装起搏器的患者

6、现身说法，使患者对手术充满信心，配合治疗；睡前U服地西泮5mg，以保证睡眠质量。术前2h禁饮食，以防术中呕吐；去导管室前排空大、小便。备好急救药品及除颤器等设备,前臂留置静脉留置针。3.2术中配合术前lh开启空气层流过滤装置，以保证导管手术室洁净。术者按照手卫生规范严格消毒双手；手术区域皮肤消毒范围要宽于正常手术，术中严格执行无菌操作，控制手术间的人员进出。调节好室温保持24〜26°C,协助患者在DSA机的透视台上摆好体位，建立静脉通道，吸氧，给予心电监护，严密监测呼吸、血压、血氧，一旦出现变化及吋告知手术医生，同吋备好急救药品、除

7、颤器等。术中及吋询问患者感受，通过交谈缓解患者紧张情绪［2］。放置前应了解并记住能旋出电极头前端弹簧的确切圈数，保证固定电极吋能充分旋入心肌，增加牢固性。术中彻底止血，特别是筋膜表面的小动脉，往往是造成囊袋出血的根源，所以术中应彻底止血，缝合手术切口前应擦净切口周围皮肤的血迹，并用75%洒精消毒切UI周围皮肤，缝合后用75%酒精纱布覆盖切U,最后用无菌干纱布包扎。观察患者生命体征平稳，护送至病房。3.3术后护理3.3.1体位与活动：术后指导并协助患者取平卧位或左侧卧位，并指导患者在床上用餐、大小便及进行幅度较小的活动（如抬臀、健侧肢

8、体床上活动）等，术侧上肢制动24小吋，术后勿用力咳嗽及打喷嚏，如出现咳嗽症状，及早使用镇咳药。手术24小吋后患者逐渐可取半卧位或坐位，术侧上肢可在床上平移。第3天鼓励患者下床活动，协助其在室内散步、如厕等，从而减少因长期卧床引起的消化