疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟斜疝中的应

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1、疝环充填式无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟斜疝中的应【摘要】目的：评价无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法：用美国Bard公司的PerfixPlug疝修补装置治疗45例嵌顿性腹股沟斜疝患者，其中22例合并有各种类型的其他重要脏器疾病,从嵌顿至接受手术时间为2.5～55h不等。结果：全组病例无死亡，随访时间6～24个月,均未见复发。结论：无张力疝修补术具有安全有效、恢复快的优点，在严格掌握适应症的前提下可以应用。【关键词】腹股沟嵌顿疝；无张力修补术　　腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一，若治疗不及时，常导致嵌顿的疝内容物的绞窄性

2、坏死，引起严重的后果。我院2003年至2007年对45例嵌顿性腹股沟疝患者应用美国Bard公司的PerfixPlug疝修补装置行疝环充填式无张力疝修补术，其中绞窄性疝3例，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料：45例均为男性，年龄27～78岁，平均64岁。其中60岁以上25例(56％)，80岁以上3例(6.7％)。全部为单侧斜疝，其中1例为复发疝。22例合并有各种类型的其他重要脏器疾病，如糖尿病、脑梗塞、脑出血及严重的心血管疾病等。从嵌顿至接受手术时间为2.5～55h，平均10h。临床症状主要表现为腹股沟区不

3、可回纳性肿块伴疼痛，9例嵌顿时间较长者还有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便等。疝内容物为小肠42例，大网膜3例。其中绞窄性疝2例，疝内容物均为小肠。　　1．2手术方法：均采用持续硬膜外麻醉。所有患者手术前均预防性应用抗生素。均采用BardPerFixPlug成套产品。切口的选择及皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜的切开同传统腹股沟疝修补术。充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，以能容纳补片。找到并切开疝囊(必要时剪开松解内环口)，探查疝内容物。若被嵌顿的小肠未发生绞窄，则将其还纳腹腔，游离疝囊至颈部(若疝囊大，亦可将疝囊中部横断)

4、，缝合切开的疝囊使之重建成一完整封闭的疝囊，内环剪开者亦应缝合重建，然后将疝囊推入腹腔；如果被嵌顿的小肠已绞窄坏死，用纱布保护好切口，肠切除吻合后还纳腹腔，并分别用甲硝唑、庆大霉素及碘伏冲洗切口后，再处理疝囊。将网塞充填疝环口，使网塞的外瓣边缘与腹横筋膜在同一平面，缝合固定4～6针。如疝环口较小，可酌情修剪网塞内花瓣；如疝环口过大，可用两个网塞，但二者之间需缝合。游离精索，将补片置于精索后方并展平，其内下方应超过耻骨结节1cm，缝合数针固定。这里我们着重强调与耻骨结节的缝合固定,我们采用7号丝线缝于耻骨结节上逐层缝合腹外斜肌腱膜

5、、皮下组织和皮肤。手术后继续预防性应用抗生素3～5d。发生肠绞窄者或合并糖尿者酌情延长应用的力度和时间，肠绞窄行切除吻合者术后予以持续胃肠减压至胃肠功能恢复。　　2结果　　全组病例无死亡，手术时间50～130min，平均75min。全组无切口感染。术后出现尿潴留5例，均伴有前列腺增生，予留置尿管3～5d，训练膀胱及理疗后缓解。阴囊血肿3例，经穿刺抽吸及理疗后痊愈。全组45例均获得随访。随访时间6～24个月，均未见复发。　　3讨论　　腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一，以往的观点认为，嵌顿的疝内容物如无绞窄性坏死，按一般的腹股沟疝可行一

6、期修补术；如肠管已绞窄性坏死而行切除吻合者，则行疝囊高位结扎后，不主张行一期修补术，留待二期处理，因为术后有可能发生感染而致修补失败［1］。近些年来，随着对腹股沟区解剖的深入认识以及医用材料科学的进步，使无张力疝修补术应用在嵌顿绞窄性腹股沟疝的治疗成为可能。聚丙烯网片其孔隙大于10μm，多形核粒细胞能自由进出，且不适于细菌的隐藏，补片还刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，国内外均有报道，即使术后发生感染，也不一定需取出补片，经局部处理后仍能愈合，且无复发疝发生［2］。　　腹股沟嵌顿疝常见于老年人，国内有学者报道18

7、4例老年腹股沟疝，其中斜疝169例(91．8％)，直疝15例(8．2％)，嵌顿疝56例(30．4％)［3］。本组45例均为斜疝，其中60岁以上者有25例(56％)，80岁以上3例(6.7％)。可见我国老年疝以斜疝为多，且嵌顿率高。老年患者常合并有肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、过度肥胖等腹压增高的慢性病，且腹壁组织日趋萎缩，同时又常合并糖尿病、脑梗塞、脑出血及严重的心血管疾病等其他重要脏器疾病，当疝内容物出现嵌顿无法手法复位需立即手术时，就没有充足的时间来完全控制并存的其他疾病。传统的张力性疝修补术分离广泛、损伤机会较多

8、、将不同组织强行缝合在一起、术后疼痛明显,需卧床数日等。易加重原有的并存病，术后并发症的发生率及短期复发率亦明显升高。　　疝环充填式无张力疝修补术是由Rutkow等［4］于1989年首创并推广，其基本方法是在疝囊回纳后用圆锥形生物材料网塞充填于内环口处，使腹内压