35例颈椎间盘突出症患者行颈椎动态稳定器治疗的康复护理

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1、35例颈椎间盘突出症患者行颈椎动态稳定器治疗的康复护理张红邓月梅(江陵县人民医院434100)【摘要】总结丫35例颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症患者围手术期的康复护理。认为围手术期胸锁乳突肌和斜方肌的等长等张收缩训练可增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性，恢复及增进颈椎的活动范围。本组患者术后不用佩戴颈托即可早期训练，平均随访14个月，根据口本骨科学会评分标准，本组改善率均为优良，颈椎僵硬感较传统融合手术轻。【关键词】椎间盘移位颈椎护理颈椎动态稳定器【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-030

2、0-02颈椎病常引起颈部疼痛、上肢麻木、四肢无力等，还会引起因交感祌经兴奋而导致的颈性眩晕［1］,其发病率逐年增加并存在年轻化的趋势。目前，颈椎间盘突出症外科治疗均以减压解除神经压迫、刺激来达到缓解、消除临床症状的目的［2］。近年来脊柱外科屮强调的维持颈椎节段运动、重建手术节段颈椎生理功能的脊柱非融合术［3］。颈椎动态稳定器(dynamiccervicalimplant,DCI)植入术作为一种新型的非融合技术，具有保留脊柱功能单位、对邻近阶段椎体活动度影响小和重建颈椎稳定性、操作简单等优点［4］，为临床治疗颈椎病提供一种新的选择。我院应用颈前路D

3、CI非融合技术治疗颈椎间盘突出症35例，实施康复训练，效果满意。1临床资料1.1一般资料2010年9月至2012年7月，共对35例颈椎间盘突出症患者行DCI植入术。其屮，男20例，女15例；年龄35〜64岁；病程2〜9年。病变责任节段：C4〜511例，C5〜615例，〔6〜76例。脊髓症状为主的颈椎病患者29例，祌经根症状为主的颈椎病患者11例。术前所奋患者均行常规颈椎正、侧位及过屈、过伸X线检查、CT及MRI检查。本组病例均符合前路减压适应证，病因为椎间盘退行性改变、突出伴神经压迫，其中伴骨赘压迫14例，无骨赘压迫21例。1.2手术方法本组患者

4、全身麻醉，取仰卧位，取右侧颈部横切口，长约5cm，透视确定手术的节段。确认中线，切除病变椎间盘组织，达到充分减压。插入试模，选择并放置合适的DCI假体，DCI前缘距颈椎椎体前缘2〜3mm。“C”型臂X线机透视假体的位置及大小，确定解剖匹配。冲洗创口，彻底止血，咬除骨赘的骨创面要用骨蜡封闭止血。1.3治疗效果本组术后未出现神经功能损害症状，平均术后Id下地活动，其中3例下地活动Id后颈背部疼痛、下肢不适，卧床休息Id、使用非留体抗炎药后症状消失。术后12个月随访时1例假体前后缘发生移位骨化。本组均无创口感染、脑脊液漏、临近节段椎间盘退变、假体移位等

5、并发症。本组随访6〜24个月。采用日本骨科学会GOA）评分法，分数越低表明功能障碍越明显。本组术后6个月随访吋，JOA评分改善率均为优良。2康复训练2.1术前康复训练2.1.1胸锁乳突肌等长收缩训练加强胸锁乳突肌训练可强化颈椎前屈、后伸功能。①用双手抵住前额,低头，呼气吋双手用力与头部对抗。②双手十指交叉置于脑后，头部努力后仰,呼气吋双手用力与头部对抗。③左手抵住头部左侧，呼气时头部努力向左倒，左手用力与之对抗，然后换右侧。做各种对抗动作吋坚持3〜5s,吸气后恢复原位，所有动作重复5次为1组，3〜5组/d。2.1.2斜方肌等长收缩训练2.1.2.

6、1坐位耸肩运动：患者坐位，双腿并拢，双手握拳下垂，呼气吋两肩分别尽力向两耳方向上移，肩抬至最高处吋，坚持3〜5s，吸气，恢复原位，呼气两肩缓慢下移，向下伸展至最低点吋，坚持3〜5s，吸气,，恢复原位，重复5次为1组，3〜5组/d。2.1.2.2俯立位耸肩运动：患者两脚分开与肩同宽，俯身向前，躯干与地面保持平行，两肩肌群放松，双手握拳完全下垂，呼气吋两肩向上耸起至最高位置，坚持2s,吸气，恢复原位，呼气，两肩缓慢下放，放到最低点感觉到双肩充分向下伸展吋，坚持2s,吸气，恢复原位，重复5次为1组，3组/d。2.1.2.3站立位划船运动：患者双脚分开与

7、肩同宽，脊背挺直、抬头、挺胸、收腹，双臂平伸向前握拳（模拟握船桨），呼气同吋双肘往后下（双肘紧贴胸壁）用力收缩，缓慢还原双臂至平行位，重复5次为1组，3〜5组/d。2.2术后康复训练2.2.1手术当天至术后第1天患者术后可不佩戴颈托，卧床时注意颈部姿势。枕头选择硬度适中、圆形或有坡度的方形枕头。平卧位吋，将枕头高度调至12〜15cm,放置于颈后；侧卧位吋，将枕头调到与肩等高水平，缓解切口疼痛。2.2.1.1双手握拳、伸掌功能训练：双手十指张开用力伸指，再用力握拳，保持速度均匀，吋间以患者感觉双手、上臂酸胀为宜。此项训练可增强双上肢肌力，调整活动协

8、调性P】。2.2.1.2双下肢直腿抬高、蹬车运动：直腿抬高运动可增强髂腰肌、股四头肌力量。方法：患者取平卧位，双下肢伸直，调整呼吸，呼气