lasek后泪膜稳定性及角膜知觉的改变

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1、LASEK后泪膜稳定性及角膜知觉的改变：马雅玲史琴李静梅惠香【摘要】目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)前后泪膜稳定性和角膜中央知觉的变化。方法76例152眼高度近视行LASEK，观察术前、术后1周，1、3、6个月时的干眼症状及角膜荧光素染色(FL);测量角膜知觉、泪膜破裂时间(break-uptime，BUT)和泪液分泌量(SchirmerⅠtest)，并对数据进行统计学分析。结果术后1周、1个月干眼发生率及角膜FL与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后1周，1、3个月角膜知觉较术前明显下降(P<0.01)，

2、BUT较术前明显缩短(P<0.05或<0.01)，但术后6个月均恢复至术前水平(P>0.05);术后1周、1个月泪液分泌量较术前明显减少(P<0.01)，术后3、6个月与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论LASEK术后可导致角膜知觉减退，泪液分泌量减少，泪膜稳定性下降，但随着角膜的愈合而逐渐恢复。【关键词】角膜磨镶术;上皮下;激光;泪膜;泪膜破裂时间;角膜知觉准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LaserEpithelialKeratomileusis，LASEK)是近年来临床上广泛开展的矫正屈光不正的改良准

3、分子激光屈光性角膜手术方法。它克服了激光光学角膜切削术(PRK)术后的疼痛，明显减少了角膜上皮下雾状混浊的发生率及其程度，为度数高、角膜相对较薄的近视患者争取了角膜厚度，同时避免了LASIK由于制作角膜瓣而产生的并发症，显示了良好的发展前景。但我们在临床工作中发现不少患者术后出现了眼干涩、烧灼感、异物感、视疲劳和视力下降等干眼症状，在一定程度上影响了手术效果，是导致患者对术后效果不满意的主要原因之一。因此我们对近视患者LASEK术前、后角膜知觉和泪膜的功能进行了系列研究，现将结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选择2005年8月—

4、2008年8月在我院行LASEK的高度近视患者76例152眼。其中男30例60眼，女46例92眼，年龄18～36岁，平均(25.16±5.42)岁。病例选取标准：①无角膜接触镜配戴史;②屈光度稳定2年以上;③术前没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物如抗青光眼药物、皮质类固醇药物等;④无眼科其他疾病、全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，术前等效球镜度数：-6.00～-12.25DS，散光度数：0～-3.25DC。　　1.2方法　　1.2.1病史采集　　详细询问患者有无干眼症状，包括干涩感、异物感、烧灼感、眼红及视疲劳等主观不适症状。　　1.2.2术前

5、检查方法和指标　　常规检查包括裸眼及矫正视力、主客观验光、裂隙灯眼前节检查、三面镜检查眼底、角膜地形图、超声角膜测厚、眼压测量等。　　特殊检查包括：①角膜知觉测定：患者在未做其他检查前，用棉丝触患者角膜下方瞳孔缘至角膜缘3次，检查时避开患者视线。判断记录标准：(1)正常，3次均有明显的触感，同时有瞬目动作。(2)减退，3次有1-2次仍有触感，但无瞬目动作。(3)消失，3次均无触感，也无瞬目动作[1]。②角膜荧光染色(fluorescent，FL)：观察角膜上皮脱落及荧光素染色情况，纪录范围。判定标准[2]：角膜荧光素染色阴性为0分;散在点状荧光素

6、着色为1分;略密集荧光素染色点为2分，密集点状或斑片状着色为3分。将角膜分成4个均等象限，按象限记分。分数范围0～12分。③泪膜破裂时间检查(break-uptime，BUT)：患者坐位，轻拉下睑，荧光素滤纸条轻触结膜，患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于泪膜后，裂隙灯下用钴蓝蓝光观察泪膜破裂情况，用秒表记录最后1次瞬目完成至泪膜出现黑斑或黑线为止的时间，即BUT时间，反复3次，取平均值，BUT<10s为泪膜不稳定。④泪液分泌量测定(SchirmerⅠtest)：在泪膜破裂时间检查后5min进行，不行眼表面麻醉，被检眼注视上方，将5mm×35m

7、m泪液滤纸前端5mm处置于中外1/3结膜囊内，其余部分反折下垂，5min后取下滤纸，读出黄色线刻度，即为泪液分泌量，<10mm为泪液分泌减少。　　1.2.3手术方法　　采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”(AllegrettoWaveEye-Q)准分子激光系统，手术按常规LASEK进行，手术后戴软性角膜接触镜。　　1.2.4术后检查及用药　　术后氧氟沙星眼液及双氯芬酸纳点眼，4次/日，连续7d;术后第5天摘除角膜接触镜;上皮愈合后，0.1%氟米龙眼液点眼，每日4次，2周后减为每日3次，依此类推，共2个月。不使用人工泪液类药物。术后第1、7天，第

8、1、3、6个月复查，复查项目及指标同术前。　　1.3统计学方法　　采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验