经骶前间隙腰骶椎轴向手术入路解剖学探究

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1、经骶前间隙腰慨椎轴向手术入路解剖学探究摘要：目的：明确国人经骶前间隙纵向腰觝间融合手术入路的解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系，评价该手术入路在国人患者中的可行性和安全性。方法：选取6具新鲜尸体标本，沿骶前间隙手术入路扩大、逐层解剖，观察该手术入路的解剖层次及周围血管、神经及其他重要结构之间的毗邻关系，并测量相邻重要组织结构之间的距离。结果：骶前间隙与直肠之间无重要解剖结构，活动度良好，舐前静脉丛的变异较大，左右髂内静脉在S1/2水平与骶骨中线的距离均〉2.5cm，詆孔内缘与骶骨中线的距离均〉2cmo结论：国人

2、骶前静脉丛及骶中血管个体差异较大，存在损伤风险，其余重要解剖结构是安全的。关键词：舐前解剖微创腰概椎Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.023【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)01-0018-01腰椎融合技术被广泛应用于腰椎滑脱、脊柱侧弯、失稳等脊柱疾病，包括传统的横突间、椎间融合等等，手术入路经骶前间隙腰慨椎轴向手术入路解剖学探究摘要：目的：明确国人经骶前间隙纵向腰觝间融合手术入路的解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系，评价该手术入

3、路在国人患者中的可行性和安全性。方法：选取6具新鲜尸体标本，沿骶前间隙手术入路扩大、逐层解剖，观察该手术入路的解剖层次及周围血管、神经及其他重要结构之间的毗邻关系，并测量相邻重要组织结构之间的距离。结果：骶前间隙与直肠之间无重要解剖结构，活动度良好，舐前静脉丛的变异较大，左右髂内静脉在S1/2水平与骶骨中线的距离均〉2.5cm，詆孔内缘与骶骨中线的距离均〉2cmo结论：国人骶前静脉丛及骶中血管个体差异较大，存在损伤风险，其余重要解剖结构是安全的。关键词：舐前解剖微创腰概椎Doi：10.3969/j.issn.1

4、671-8801.2014.01.023【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)01-0018-01腰椎融合技术被广泛应用于腰椎滑脱、脊柱侧弯、失稳等脊柱疾病，包括传统的横突间、椎间融合等等，手术入路以前路和后路为主［1，2］。传统的开放式手术损伤大、恢复慢，缺点明显，近年来各种微创手术技术、工具纷纷涌现，例如MED(MicroendoscopicDiscectomy)、XLIF(ExtremeLateralInterbodyFusion)［3］等等。近年来，一种新的微创手术

5、入路AiaLIF(AxialL5/S1IntervertebralFusion,经胝前间隙轴向入路腰慨椎融合)问世［4,5］，引起了脊柱外科医生的广泛兴趣，并初步应用于临床。经皮从尾骨旁做一约2cm切口，将钝头导针经过骶前间隙建立工作通道，于S1/2间隙水平在骶骨建立骨通道，完成L5/S1融合，该入路涉及直肠、髂血管、骰前静脉丛等解剖结构。本研究拟对该手术入路进行扩大解剖及测量，评价该手术入路在国人患者中的可行性和安全性。1对象和方法选取6具新鲜尸体标本，屈髋、屈膝、下腹部腾空、躯干部水平，沿手术入路扩大、逐层

6、解剖，观察解剖层次及周重要结构之间的毗邻关系。测量相邻重要组织结构之间的距离。所得数据用SPSS1O.0统计软件处理，同一尸体用左右配对t检验。2结果2.1切口处解剖层次依次为皮肤皮下、脂肪层、臀大肌、疏松结缔组织层、尾骨，尾骨尖部与肛门之间为脂肪和疏松结缔组织，手术切口不会损伤重要解剖结构。2.2游离尾骨，显露慨前间隙下段，见慨前间隙内为少量脂肪组织及大量疏松结缔组织，无重要解剖结构。将后方的系膜、结缔组织等向下方推移，可感受到骶前间隙前方组织活动度良好，直肠后方系膜、疏松结缔组织层厚且致密，钝性作用不会损伤

7、直肠。2.3为进一步向深层次解剖，离断尾骨，可见尾骨表面与筋膜之间存在静脉丛，觝前间隙近端深部与直肠之间仍为较厚的疏松结缔组织和脂肪，活动度良好，骶骨表面可见骶前静脉丛，被胝前筋膜覆盖。2.4在整个轴向解剖过程中，未损伤直肠、血管、骶神经根等重要解剖结构，受周围骨性结构的限制，无法满意暴露高位舐骨表面及周围结构，因此在轴向解剖结束后，将尸体取仰卧位，于前路解剖暴露舐骨，充分显露L5、SI、S2椎体及周围。左右髂内静脉于L5椎体上方由髂总静脉分出，在S1/2水平与胝骨中线的距离均＞2.5cm，在此水平进行穿刺不会

8、损伤髂内血管。2.5L5、S1前方可见骶中血管，包括觝中静脉和觝中动脉，其位置与直径变异较大。骶中静脉与骶前静脉丛相交通，其中3具位于中线偏左，1具位于中线偏右，1例位于正中，直径最小1mm，最大10mm；概，中动脉直径这种全新的手术入路具有良好的收益与风险比，直肠、慨神经根、髂血管、骶中动脉在手术中是安全的，但舐前静脉丛、觝中静脉损伤的可能性存在，需在术前充分评估及告知患者，术中准备