护理查房—糖尿病肾病

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1、内分泌科6月护理查房贺鲜娇患者病情介绍1主要病情莫兆杰，男性，65岁中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀西医诊断：1.2型糖尿病糖尿病肾病Ⅴ期、糖尿病并高血压糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.低血糖症3.心律失常I度房室传导阻滞4.银屑病5.甲状腺功能减退症甲亢术后主要病情2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午未进食，于17点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神志不清，手抖，家属遂呼120，我院急诊科在现场测血糖为1.7mmol/L，经静注50%葡萄糖注射液40ml后神志转清，复测血糖8.8mmol/L，为进

2、一步治疗而送入我科。主要病情转入查体：T35.6℃，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，HR70次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音稍活跃，双下肢轻度水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数。医嘱处理情况1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、心酶B、肝肾功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖，监测血糖，待病情平稳后予以糖尿病治疗方案。3.予硝酸甘油泵入降压，

3、上心电监护，密切监测生命征。4.护肾、甲状腺素替代治疗。5.中医治宜益气养阴佐活血化瘀。病情监测监测血糖：（2014-6-17）2AM4.2mmol/L，3AM5.3mmol/L，4AM2.4mmol/L，6AM5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。病情监测心电监护：（2014-6-17）心率69-107次/分血压124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分检查项目及结果血气分析：pH值7.29，二氧化碳分压34.10mmHg，氧分压68

4、.50mmHg，细胞外剩余碱-10.4mmol/L。空腹GLU+血脂A+肾功能全套+离子B+肝功A套:总蛋白62.0g/L，球蛋白22.8g/L，谷氨酰转肽酶42IU/L，尿素21.3mmol/L，肌酐482umol/L，钾6.24mmol/L，钙1.95mmol/L，葡萄糖4.07mmol/L。电解质A：钾6.13mmol/L，钙1.97mmol/L。主任查房指出治疗方案1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾。3.患者血压较前下降，予以暂

5、停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压。主任查房指出治疗方案4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰岛素控制血糖，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗，予以护肾治疗。7.注意记24h尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以心电监护监测生命征。经治疗后病情好转-6月21日主任查房1.24小时尿量2100ml。2.BP140-176/80-86mmHg。3.辅助检查：尿蛋白+2，葡萄糖+3；钾5.39mmol/L，钙1.93mmol/L；复查血气分析基本正常。4.2014-06-20血糖：午餐后

6、8.6mmol/L，晚餐前8.6mmol/L，晚餐后14.8mmol/L，睡前10.7mmol/L。5.心电图：窦性心律，ptfv1改变，一度房室传导阻滞，ST改变，T波改变。好转后治疗方案1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。2.患者复查血钾正常，定期监测血钾。3.患者血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以加大哌唑嗪量降压，停用心电监护。。4.患者昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继续监测血糖。5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。6.加用尿毒清护肾排毒，余治疗同前。护理诊断2主要护理诊断1.潜在并发症：有高血压急症

7、、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险2.有受伤的危险：与患者不按时进食、病情有关3.活动无耐力：4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关7.舒适改变：与高血压、低血糖、头晕有关。8.有皮肤受损的危险:护理措施3一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关1、避免诱发因素(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟;过量饮酒、吸烟。(2)运动不当：运动