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《宫腔球囊填塞及宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血３６例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、宫腔球囊填塞及宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血36例临床分析张亚凤孙秋桥门月玲李红张娜陕西省咸阳市彩虹医院陕西咸阳712021【摘要】A的探讨宫腔填塞治疗难治性性产后出血保留子宫保守治疗的有效方法.方法选择2012年4月至2015年3月我院发生难治性产后出血患者72例作为研究对象，根据随机原则分组.A组行纱布填塞压迫止血治疗,B组行宫腔放置Bakri球囊压迫止血治疗.对比两组放置时间，止血起效时间、宫腔填塞物留置时间、再次出血率和感染率的差异性.结果对比两组发现,B组操作时间，止血起效时间、宫腔填塞物留置时间明显短于A组，感染率明显低于A组，差异具有统计学意义(P<0.0
2、5).结论宫腔放置球囊压迫止血较宫腔纱布填塞在难治性产后出血的治疗屮具有简单易行，技术要求低，止血效果好，感染率低等优点，值得在今后的临床工作屮推广应用.【关键词】宫腔填塞Bakri球囊;宫腔纱布填塞;压迫止血;难治性产后出血【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0561—01产后大出血是产科常见的严重并发症,如处理不及时，可导致孕产妇死亡.我国采用胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,剖宫产超过1000ml称为产后出血[1].发生产后出血，经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血,而需要外科手术、介入治疗甚至
3、切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血[2].引起产后大出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其屮以宫缩乏力最为常见[3].我院对2012年4月至2015年3月我院发生难治性产后出血患者72例,36例采用采用加压式宫腔阴道纱条填塞方法,36例采用宫腔放置Bakri球囊进行止血,72例均及时控制丫出血，取得良好效果,本文对宫腔纱布填塞压迫止血和宫腔放置Bakri球囊压迫止血两种治疗方法进行比较分析，现报告如下：1资料和方法1.1一-般资料选择2012年4月至2015年3月我院发生产后出血，排除合并严重肝、肾功能障碍、凝血功能异常者[4],经给
4、予子宫肌壁及静脉注射缩宫素、，舌下含化米索前列醇，宫体注射欣母沛、持续子宫按摩等处理后仍有活动性出血，发生难治性产后出血患者72例作为研宄对象，果断采用了宫腔填塞方法止血.根据随机原则法分组，组36例，年龄22-38岁，平均年龄(28.25±5.30)岁;体重64〜75kg,平均体重(68.20±3.45)kg;孕周34+5〜4+2周，平均孕周(39.54±1.25)周;出血量650-2200ml,平均出血量(920.28±160.95)ml;其中初产妇13例,经产妇23例;剖宫产26例，阴道分娩10例.B组36例
5、，年龄23〜38岁，平均年龄(26.56±5.40)岁;体重55〜844kg,平均体重(65.32±5.50>kg;孕周33+5-41+4周，平均孕周(38.25±1.32)周；出血量675〜2150ml,平均出血量(868.90±150.38)ml;其中初产妇15例，经产妇21例;剖宫产13例，阴道分娩19例，对比两组患者年龄、体重、孕周、出血量、孕产次等一般资料，差异无统计学意义(p〉0.05),组间具有良好的可比性.1.2治疗方法所有患者发生产后出血，均子宫肌壁及静脉注射缩宫素、舌下含化米索前列醇，宫体注射欣
6、母沛、持续子宫按摩等处理后仍冇活动性出血,未能彻底止血，采用宫腔填塞方法止血.A组接受纱布填塞压迫止血治疗，剖宫产术中填塞方法:从子宫底呈Z字型依次填至切口处，充分估计还需用纱条长度，剪去多余纱条，用卵圆钳将尾部从宫颈口送入阴道大约2〜3cm,然后将剩余纱条呈Z字型充分填塞子宫下段.见子宫壁被压薄,无出血，依次缝合子宫切UI.术后行阴道探查，确定纱布尾端在阴道内.术中注意缝合子宫切U时切勿将纱条缝上;用力填紧宫腔，不留空隙,术后阴道检查无活动性出血，检查纱布尾端在阴道内.阴道分娩填塞方法:以宫腔出血为主者，术者一手固定子宫底，另一手依次将纱布经阴道从宫底依次填满宫腔.填
7、入时注意不留空隙，尽量填紧，腹壁可触及子宫体质硬，均匀，观察无活动性出血,B超探查宫腔无积血.对于多次阴道助产，软产道损伤严重，有活动性出血且量多无法短吋间内完成缝合止血，生命体征不平稳吋，继续将干纱布填紧填满整个阴道，压迫止血，必要吋可用一手直接压紧阴道纱布止血，同吋输血输液补充血容量，纠正休克，行各项相关检查,准确判断病情，挽救生命.术后常规应用广谱抗生素预防感染，持续静脉滴注缩宫素12h.24h后如无异常情况可取出纱布条.严密观察1h,如无异常出血可返冋病房[5].取出时机及术后治疗:术后24-48小吋在常规消毒铺巾下，同吋缩宫素2
