经尿道输尿管镜弹道碎石术的临床麻醉体会

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1、经尿道输尿管镜弹道碎石术的临床麻醉体会黄冠英广丙大化县人民医院530800【摘要】目的:探讨经尿道输尿管镜弹道碎石术的临床麻醉体会。方法：选取2009年11月-2012年12月我院泌尿科接受治疗的60例患者为研究对象，采用经尿道输尿管镜弹道碎石术治疗的临床麻醉行回顾性分析。结果：60例患者麻醉过程顺利，患者无疼痛等不适;手术成功率为95.0%；手术时间29~125min,平均51.2min,住院时间4~9d,平均6.2d。合并有输尿管息肉的患者已将息肉大部分予以消融；合并有输尿管狭窄者予以切开狭窄段。患者出院后进行3~6个月的随访，未

2、见残留结石及输尿管狭窄发生。【关键词】尿道输尿管镜；气压弹道碎石术；临床麻醉近几年以来，经尿道输尿管镜弹道碎石术在临床上得到广泛开展，其主要方法是经过经尿管镜碎石来取出结石，此方法已作泌尿系结石治疗的重要手段。经尿管镜弹道碎石术的成功率很高，比其他手术方法有明显的优势，在一定程度上替代了以往的开放性手术进行取石的方法。木文经尿管镜弹道碎石术在治疗尿道结石进行分析，并着重分析其麻醉方法与效果，为临床工作提供一些参考资料［1］。1.一般资料选取2009年11月-2012年12月我院泌尿科接受治疗的60例患者，其中男性38例，女性12例，年

3、龄为25-74岁，平均年龄为42岁。其中左输尿管下段结石有24例，右输尿管下段结石有20例，膀胱结石有10例，双输尿管结石有6例［2］。2.方法2.1麻醉方法2.1.1硬膜外麻醉选用Tll-12、L3-4椎间隙两点进行硬膜外穿刺置管，硬外管采用1.73%的碳酸利多卡因来维持麻醉效果［3］。2.1.2腰硬联合麻醉通过L2-3或者L3-4间隙进行腰硬联合穿刺，腰麻选择0.5%的布比卡因葡萄糖重比液3mL,并将其留在硬膜外导管以便备用。患者取平卧位，调整麻醉平面不超过胸6节段，同吋采用2%利多卡因硬膜外腔维持麻醉［4】。2.1.3尿道表面麻

4、醉进行手术之前，采用杜冷丁，再从尿道外口把黏膜麻醉胶注入尿道，男性患者可以采用阴茎夹保存麻药在尿道内约5min,女性患者可以采用无菌棉签来填塞尿道外U,吋至麻醉发生作用［5】。2.2观察指标必须全程持续监测患者BP、ECG、HR以及Sp02。利用针刺法来测定麻醉平面，观察所有患者的患者局麻药的用量，以及起效吋间，麻醉平面节段以及麻醉效果［6】。其中优表现为：手术操作过程当中，没冇疼痛以及不适感，BP、HR比较平稳、呼吸正常。良则表现为：输尿管镜经过尿道没奋出现疼痛感，进入输尿管吋会有轻微的疼痛。差表现为:输尿管镜经过尿道以及进入输尿管

5、吋，都冇明显的疼痛感［7-8］。1.结果60例患者麻醉过程顺利，患者无疼痛等不适；手术成功率为95.0%；手术时间29〜125min,平均51.2min,住院时间4〜9d,平均6.2d。合并冇输尿管息肉的患者己将息肉大部分予以消融；合并有输尿管狭窄者予以切开狭窄段。患者出院后进行3〜6个月的随访，未见残留结石及输尿管狭窄发生。2.展望尿道结石大部分源于自膀胱以及肾脏的结石，小部分是原发于尿道内的结石，且经常继发于尿道狭窄或者尿道憩室。尿道结石对患者的肾脏功能影响很大，由于人体肾脏的最主要的功能是产生尿液，将体内的有毒物质排除，如果让结

6、石随意发展，最后可能导致肾脏功能出现衰竭，即为尿毒症［9］。此外，结石若堵塞输尿管，肾脏里的尿液无法正常排除，就带引发肾脏大量积水，极易造成感染，引发严重的尿毒症，甚至导致患者死亡，应该及时进行治疗［10］。依据患者的各种临床症状、表现的体征以及B超或者X线检查，对于后尿道结石的诊断比较容易。在临床治疗上，可以采用体外冲击碎石、膀胱碎石镜碎石、开放取石等手术方法。通过尿道探子把患者体内的结石推入膀胱的吋后，由于结石的表面比较粗糙以及嵌顿可能导致而尿道受到，同时尿道局部炎症发生水肿极易引发尿道出血、黏膜发生撕裂，有可能导致推入失败。体外

7、冲击波碎石术比较安全，但是X线对睾丸有所损害，而II疗效不够确切。采用膀胱碎石镜碎石也会极大损伤尿道，甚至导致膀胱受到损伤。另外，膀胱切开取石的创伤比较大，恢复缓慢，费用比较高。0前，最理想的治疗方法是经尿道输尿管镜弹道碎石术，此方法利用压缩气体产生对能量对碎石机手柄内的弹丸加以驱动，并以频率为12Hz来击打与手柄相连的金属杆底部，以金属杆的机械运动来击碎结石。输尿管镜弹道碎石术的碎石效率比高，创伤比较小，没有热效应，恢复快，并发症比较少，而H价格相对适宜，得到广泛的应用［11］。但是在临床上，经尿道输尿管镜弹道碎石术在人体内检查及操

8、作的吋间比较长，常常会让患者感到疼痛以及不舒适，为了减轻患者的疼痛，在手术前必须给以麻醉。通常麻醉的部位是输尿管下段、尿道、膀胱等，给药特殊性的主要原因是：O1器械是从患者的尿道开口进入，先朝下给药，可以较好的阻滞骶神经