急性心肌梗死合并多器官功能衰竭临床治疗

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1、急性心肌梗死合并多器官功能衰竭临床治疗彭威(大连第二人民医院116011)【摘要】目的了解急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能衰竭(MODS)临床治疗方法与效果。方法回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的54例AMI合并MODS患者的临床资料，对比分析A组(存活组)20例与B组(死亡组)34例患者的治疗策略。采用Logistic回归分析患者死亡相关治疗措施。结果就A组治疗措施而言，16(80.00%)强化血糖控制，19(95.00%)双联抗血小板、15(75.00%)PCI治疗、18(90.00%)机

2、械通气,B组以上措施采用比例依次为35.29%(12/34)、44.12%(15/34)、44.12%(2615/34)、55.88%(19/34)差异具有显著统计学意义(P<0.05>;ACEI/ARB、抗凝、乌司他丁等治疗措施与死亡无直接关联性(P〉0.05｝。结论予以AMI合并MODS患者强化血糖控制、机械通气等治疗策略可显著降低死亡率，保证患者生命安全。【关键词】急性心肌梗死多器官功能袞竭临床治疗【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0145-02木文主要对

3、我院2011年12月至2013年12月收治的54例AMI合并MODS患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探宄急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床治疗方法，相关报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组选择我院于2011年12只至2013年12月收治的AMI合并MODS患者54例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，与1997年制定的Fry-MODS诊断标准及2001年中华医学会心血管病学分会制定的心肌梗死诊断标准吻合，伴有胸痛、胸闷、心律失常、上腹不适等症状，其中男性占有49例，女性有5例，年龄(65-82)岁,平均年

4、龄在(70.82±2.45>岁之间；5例脑血管疾病史，19例高血压病史，9例心绞痛、冠心病病史，12例糖尿病病史，6例慢性阻塞性肺疾病，10例陈旧性心肌梗死。治疗措施：34例双联抗血小板，44例ACEI/ARB,32例抗凝，37例机械通气，30例血管成形术(PCI),29例乌司他丁,28例强化血糖控制。1.2—般方法对54例AMI合并MODS患者的临床资料进行综合分析，总结所存患者临床特征、治疗措施以及转归状况，并应用Logistic冋归分析患者死亡相关的治疗措施。1.3观察指标观察两组患者临床主要表现

5、及治疗措施。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。2结果A组双联抗血小板、机械通气、强化血糖控制及PCI治疗与B组存在明显变化，差异具有显著统计学意义(P<0.05)；而ACEI/ARB、抗凝、乌司他丁等治疗措施与死亡无明显相关性，差异无显著统计学意义(P<0.05),如表1所示。表1两组患者早期治疗措施综合比较［n(%)］注：*与对照组比较差异有统计学意义(

6、P<0.05)3讨论AMI作为临床上的一种常见病症，发病急骤，易诱发恶性心律失常、心源性休克，往往波及多个器官，最终形成MODS,病死率较高［1］。目前针对AMI合并MODS患者而言，控制病情发展，最大限度地降低病死率，己成为了临床治疗关键。本文通过logistic冋顾分析54例AMI合并MODS患者的治疗措施，发现强化血糖控制、双联抗血小板、PCI治疗、机械通气四项治疗措施均可降低死亡针对双联抗血小板治疗而言，可有效调节血小板活化状态，对血小板聚集功能具有显著抑制作用，逆转ami,预防血栓形成［2］。本文研究中A组

7、95%均使用双联抗血小板治疗，B组44.12%患者采用双联抗血小板疗法，两组使用状况表明抗血小板对患者病死率具有一定的影响。而结果提示，抗凝与死亡无相，可能与本文研究病例数较少相关。就PCI治疗而言，由于AMI易发心肌收缩能力减少，影响预后，故打开梗死相关动脉，对心功能具有保护作用，可提高再灌注，改善预后不良，与本文研究具有一致性。而针对重症脓毒症休克诱发的MODS而言，可予以早期机械通气、乌司他丁等治疗措施［3］。本文经由logistic回顾分析发现，仅强化血糖控制、机械通气与病死率相关，提示心肌梗死诱发的MODS

8、治疗具奋特殊性。心肌梗死诱发的缺氧使用面罩等吸氧难以缓解，故构建人工通气道，予以机械通气，保证氧合作用，可预防肺间质水肿［4］。但当左心室射血分数减少吋，易增加死亡风险，因此病死率仍较高，这充分证实了本文研究结果。而乌司他丁能虽对致炎细胞因子具有抑制作用，但无法阻滞血小板活化，保证心肺分流术中的血液量充足。此外，强化早期胰岛素治疗，控制血糖，可