浅谈永久性血管通路的建立与护理

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1、浅谈永久性血管通路的建立与护理孙宏宇薛鹏瑶张学颖蒋兴春（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【摘要】目的讨论永久性血管通路的建立与护理。方法为需要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路。结论严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。【关键词】永久性血管通路建立护理一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。1动静脉内瘘建

2、立方法与护理相对而言，动静脉内瘘是一种安全且讼久使用的永久性通路，主要适用于长期维持血液透析的患者，当患者Ccr<0.42ml/（S·m2}[25ml/min·1.73m2）]时，即应当建立自体的动静脉内瘘。制作动静脉内瘘须遵循以下原则：血管的选择应从肢体最远端开始,逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合；应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够忪期使

3、用的必要条件。1.1穿刺前准备1.1.1选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。1.1.2嘱患者用肥皂水和清水把内瘘侧手臂清洗干净，特别要洗净涂擦过的油性药膏。1.1.3穿刺前工作人员须做好各项准备工作，洗手，带帽子、口罩，对患者瘘管进行评估。新瘘第1次使用时，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺。1.2选择穿刺部位1.2.1动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，离心方向穿刺。1.2.2静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8cm以上，向心方向穿刺。1.2.3动脉与静脉避免穿刺于同一血管上，以减少血

4、液再循环。1.2.4对第I次使用的内瘘，动脉穿刺点应远离吻合UI。吻合U处的血管壁薄而脆，iL距吻合U越近，血流量冲击力越大，穿刺点容易发生血肿。1.2.5穿刺部位应轮流更换，切忌定点穿刺，可采用“绳梯式”穿刺技术，每个穿刺点间距lcm左右，这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，且定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处易渗血。1.3进针方法1.3.1进针前再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而盲0进针。1.3.2进针时针尖斜面向

5、上，穿刺针平行于血管壁，力争1次成功。1.3.3如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试。1.4并发症预防与护理1.4.1血流量不足：①内瘘血流速低，透析充分性就会受到影响，并增加血管通路血栓形成的危险。诊断通常需要血管造影，治疗可通过血管成形术或外科手术修复狭窄。②严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。1.4.2局部缺血：①手部和手指局部缺血可以引起手指全部坏死、小面积梗死或运动吋局部缺血。老年患者、糖尿病患者或多次内瘘失败的患者更容易出现。轻度局部缺血较为常

6、见，通常表现为体温下降或伴冇感觉异常，不需任何干预，通常会随着透析时间延长而自行好转，严重的局部缺血，奋吋可能需要紧急闭合内瘘。②告知患者注意局部感觉、温度的变化以及是否伴奋肌肉无力；嘱患者定期适量活动内痿侧肢体，以促进血液循环。1.4.3血管瘤形成：①通常因为在一个区域反复穿刺引起。血管瘤内血流缓慢，容易引起血栓。只有在局部皮肤变薄、血管瘤变得很大、自发出血、穿刺位置受限、神经压迫或冇美观需要的吋候才予治疗。②小血管瘤•一般不需手术,可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，并避免同一部位

7、反复穿刺。1.4.4感染：①通常因为操作中未严格执行无菌原则。血肿形成亦可导致感染。②严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒；做好患者卫生宣教工作，嘱患者保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿沾水•，内瘘感染严重吋，应停止使用内瘘，改用暂吋性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效抗生素，直至血培养阴性2周。1.4.5血肿：①通常因为内瘘穿刺失败所致。②提高穿刺技术，力争“一针见血”；新建内瘘穿刺

8、失败出现血肿应立即拔针压迫血肿，用冰袋冷敷以加快止血，待血肿消退后再行穿刺；常规内瘘动脉穿刺失败形成血肿，如血肿未继续增大，可暂吋不拔针，应避开血肿，在原动脉穿刺点以下再做穿刺；透析中静脉端发生血肿，应避开血肿，在静脉穿刺点以上另做穿刺，或选择其他静脉穿刺,继续透析。2长期带涤纶套深静脉留置导管的建立与护理一些需长期透析的患者因曾实施多次动静脉内痿术或人造血管旁路移植术，无法再用动静脉内痿作为血管通路，因此，带涤纶套的双腔留置导管应运而生。2.1穿插方法患者取仰卧位，颈部取正中位，以右胸锁乳突肌