急性胆囊炎的治疗

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1、急性胆囊炎的治疗李险峰(大庆龙南医院163453>【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0231-02【摘要】目的探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。结论对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。【关键词】急性胆囊炎治疗急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%〜90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易岀现严重并发症，而急诊或早期手术乂相对择期手术要困难，因此，及

2、时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。急性肭囊炎在肭道疾病中发病率较高，80%〜90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发症，而急诊或早期手术乂相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。1资料与方法1.1一般资料选择在我院普通外科2004年3月〜2010年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性肭囊炎12例；保守治疗16例，男7例，女9例，年龄27〜70岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31〜69岁，平均49岁；发病后

3、48h内入院者51例，超过3天者14例。1.2临床表现大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38°C者49例，其中高于39°C者6例。查体：患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛，39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。2胆囊炎的发病原因急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种。2.1由胆囊管梗阻引起的。其中80%〜90%是由于胆囊结石梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内己冇细菌感

4、染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加重。2.2由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。2.3严重创伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择冇较高的要求，若对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。3急性胆囊炎的治疗手段急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。3.1非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛，静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者可因结石移动或

5、梗阻充血、水肿减退而症状缓解。3.2对于手术治疗，吋机是关键，0前有两种不同主张：一种是尽量应用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死亡率；另一种意见则是当患者全身情况经短吋间积极处理后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。3.2.1胆囊切除术胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术死亡率<1.0%,但急性期手术死亡率要稍高一些。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用，要先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉和肝总管，此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖

6、关系。胆囊动脉一般自肝右动脉发出，在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉。应注意急性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发作者，因胆囊胀大，胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连。解剖至此吋，应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉。3.2.2胆囊造瘘术适用于少数病情危重、不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止K坏死穿孔，至于根治清除病灶,则留待择期处理。4急性胆囊炎易被误诊为肝管及胆总管结石，延误

7、治疗。因此在急性胆囊炎超声影响诊断、鉴别与辩证的过程中，要见微知著，全面细致，中西杂糅，经充分考虑再下结论，才能具有准确的判断力和较强的预见性。在对该病的治疗上要审时度势，选择正确的手术方案和实施保守治疗。5治疗入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手术治疗。入院12〜72h手术38例，4〜7天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。6讨论胆囊管急性炎症发作超过72h，决非手术禁忌。当患者症状、体征经治疗