综合干预对高血压患者用药依从性及控制率影响

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1、綜合干预对高血压患者用药依从性及控制率影响高血压是一种常见病多发病，也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康。然而我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率、和控制率都很低，如何提高高血压患者的“三低”状况，提高患者的生活质量是我国医疗卫生改革所面临的一项重要任务。为此对210名高血压患者实施综合干预（分级管理）方法，比较干预前后患者的服药率和控制率，报告如下。资料与方法2008年1月〜2009年1月收治符合诊断标准的原发性高血压患者210例［1］。男121例，女89例；年

2、龄35〜78岁，平均56.7±2.5。高血压分级：1级84例，2级67例，3级59例。均除外继发性高血压和合并恶性肿瘤。综合干预方法：⑴建立健康档案：入选者填写居民健康档案基线调查表，内容包括：姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动量表、心脑血管疾病史、既往史、家族史、主要症状和体征、血压、、血脂、血糖、治疗等，录入电脑慢性病管理系统专病管理。⑵随访：由有经验的全科医师护士负责，进行每月1次的上门回访监测血压，检查服药情况、指导用药，健康宣教，患者随时可到社区中心免费测量血压、咨询等。血脂、血糖、体重

3、、腰分别在入选时、入选后3、6个月各测量1次。⑶健康教育：免费为每个患者发放健康教育处方，定期到社区为患者进行专题讲座，并将讲授内容制成幻灯片，利用多媒体进行授课，课间答疑、设立有奖问答等。健康教育内容包括：①高血压的相关知识，如高血压的定义、高血压的危害、高血压的分级及危险分层、高血压的常见并发症、高血压的药物治疗、如何正确测量血压等；②指导患者合理膳食，养成良好饮食习惯，以清淡、低脂、低盐、低胆固醇食物为主；③控制体重，肥胖是高血压发病的重要因素，体重增加与高血压密切相关［2］，控制体重首先要减少总热量的摄入，其次是增

4、加体育锻炼和体力活动；④戒烟限酒，吸烟和饮酒与高血压存在因果关系［3,4］，故高血压患者必须戒烟限酒；⑤适宜运动；⑥合理规律用药。效果评价：6个月干预结束时，再填与入选时相同项目的调查表作为对比。用药依从性：常规服药指1周服药次数迗到规定的80%以上；间断服药为30%〜80%;不服药指小于30%。血压水平：比较干预前后高血压患者收缩压和舒张压的变化血脂、血糖、体重比较：血脂异常：符合下列一项或多项，甘油三酯彡1.7mmol/L，总胆固醇彡5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇彡4.5mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇男性彡

5、0.9mmol/L，女性彡1.Ommol/L;血糖异常：空腹血糖彡6.lmmol/L，餐后2小时血糖彡7.8mmol/L;肥胖:体重指数>25。统计学处理：使用SPSS10.0软件进行数据分析，计数资料以X2检验，计量资料数据以（X土S）表示，采用t检验。结果用药依从性：干预后服药依从性显著提高，见表1。血压水平：干预后高血压患者的收缩压和舒张压比干预前降低，见表2。血脂、血糖、体重变化：干预后患者血脂异常、肥胖、血糖升高发生率明显降低，见表3。讨论高血压是最常见的心血管病，确切的病因目前还不清楚，目前的研究认为它是一种生

6、活方式病，是遗传与环境因素长期作用的结果，其中遗传因素40%,环境因素60%，但环境因素是可控的［5］，环境因素的控制主要依靠医护人员及病员对疾病的认识和了解。健康教育是提高病员对高血压认识的重要手段，是综合干预的重要措施，定期给予相关知识的讲授及健康教育，可以提高患者对高血压病的认识，包括诊断标准，不良生活习惯及饮食行为对血压的影响，从而帮助患者改变不健康的行为，建立积极向上的的健康行为。根据行为改变过程要经历“服从、同化、内化”的阶段，健康教育要遵循“知、信、行”的行为改变模式，帮助患者提高自我保健意识，从而提高对疾病

7、的药物及非药物治疗的依从性。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区综合防治，其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高患者的管理率、服药率和控制率，最后减少或延缓并发症的发生［6］。通过对高血压患者进行健康档案的建立及定期随访管理，可以融洽医患关系，使患者形成良好的服药习惯及遵医行为，使高血压患者得到综合的治疗和照顾，掌握相关健康知识，提高人群的高血压知晓率、治疗率和控制率，延缓病情的进展，减少心脑肾的损害，降低并发症，从而减轻了家庭和社会的经济负担，提高患者的生活质量。参考文献1中国高血

8、压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［J］.高血压杂志，2005,13:2-41.2都本洁，主编.实用心血管病学［M］.北京：科学出版社，2000:594-624.3周超，雷燕，杨春霞，等.饮酒、吸烟和嗜盐等生活方式与高血压关联的Meta分析[J].现代预防医学，2006,33(