妊娠与心脏疾病课件

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1、妊娠与心脏疾病一、前言二、概念三、妊娠期心血管系统变化四、妊娠期常见心脏病五、妊娠处理及分娩方式本讲内容一.前言妊娠合并心脏病（重）发生率1%。孕产妇死亡排列第2。产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞直接原因：75%间接原因：25%——70%不可避免国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病。各种心脏病与孕产妇死亡关系（一）1、孕产妇死亡<1%房缺Atrialseptaldefect室缺Ventricularseptaldefect动脉导管未闭Patentductusarteriosus肺动脉疾病Pu

2、lmonicdisease法乐氏四联症（可矫正）Corectedtetralogyoffallot生物瓣膜Porcinevalve二尖瓣关闭不全（心功I、II级）Mitralstemosis各种心脏病与孕产妇死亡关系（二）2、孕产妇死亡5-15%左房室瓣关闭不全伴房颤Mitralstenosiswithatrialfibrillation主动脉瓣缩窄（无并发症）Coarctationofaorta,uncomplicated马方综合征（主动脉正常）Marfan’ssyndromewithnormalaor

3、ta二尖瓣膜关闭不全（心功III、IV级）Mitralstenosis主动脉关闭不全Aorticstenosis机械瓣膜Artificialvalve心肌梗死史Previousmyocardialinfarction各种心脏病与孕产妇死亡关系（三）3、孕产妇死亡25-50%肺动脉高压Pulmonaryhypertension马方综合征（主动脉受损）Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement主动脉瓣缩窄（伴并发症）Coarctationofaorta,complicatedF

4、rom:AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisisCardiacdiseaseinpregnancy二、概念传统使用：妊娠合并心脏病确切含义：合并关系：风心病与妊娠、先心病与妊娠并发关系：围产期心脏病、妊高征心脏病体液和血容量上升心排出量上升每搏血量上升心率上升左室容积上升左室功能无变化or稍上升收缩压轻度上升舒张压下降脉压下降周围血管阻力下降三、妊娠期心血管系统变化（一）血容量妊娠早期开始上升孕20-24W较非孕时上升35%孕32W较非孕时上升50%孕3

5、2-40W保持原因：E上升、P上升→血管紧张素肽原上升、醛固酮上升→H2O、Na潴留。胎盘产生类生长激素、血管因子→血容量上升。（二）心排出量心排出量=心搏量×心率孕10W左右开始上升孕16-24W增加较慢孕24-32W达高峰峰值比非孕妇女增加50%受体位影响（三）血压血压改变与周围血管阻力变化密切相关。妊娠过程中，收缩压轻度下降，舒张压明显下降。下降开始孕6-10W下降谷值孕20-24W妊娠末期上升至非孕时。原因：妊娠子宫低阻力、激素水平（四）心功能分级和心衰分度心功I级：体力活动不受阻心功II级：中等

6、体力活动即出现心慌、气急、疲劳、胸闷等。心衰I度。心功III级：体力活动显著受限，轻度活动即出现心慌、气急、疲劳等，休息后可消失。心衰II度。心功IV级：休息时出现心慌、气急等。心衰III度。风心病先心病妊高征心脏病围产期心肌病心律失常心肌炎四、妊娠期常见心脏病劳累后心慌、气急、夜间呛咳孕前有心衰史既往有心脏病史查体心脏舒张期杂音、持续性杂音查体心脏收缩期III、III级以上收缩期杂音心律失常体征：紫绀、杵状指、肝脾大等。（一）产前检查发现以下情况考虑合并心脏病胸透or胸片ECG彩超内科会诊（二）考虑合并

7、心脏病、即需做处理（三）风心病1、病因及发病机理风湿热→心脏瓣膜结构异常→瓣膜狭窄和/或关闭不全→心功不全急性风湿热发病至少2年之后发生心瓣膜病变单纯二尖瓣狭窄80%二尖瓣狭窄伴关闭不全10%主动脉瓣关闭不全3%主动脉瓣狭窄1%三尖瓣狭窄及关闭不全肺动脉瓣狭窄及关闭不全2、风心病常见类型3、二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣口：正常4-6cm2→2-3cm2时出现症状→1-1.5cm2出现严重障碍舒张期左心房进入左心室血流受阻→左心房压力上升→左心房扩大→肺V、肺毛细血管瘀血（左心衰）→肺A压力上升→右心室扩大→

8、右心房扩大、下腔V瘀滞（右心衰）部分出现：心律失常、房颤、动脉栓塞呼吸困难咳嗽、咯血晕厥心绞痛疲乏、腹胀体征：二尖瓣面容、触诊猫喘、舒张期隆隆样杂音4、二尖瓣狭窄临床表现孕期查体：异常杂音风湿热病史、瓣膜病史心衰史二尖瓣面容肺瘀血症状：呼吸困难、咳嗽、咯血等X线ECG彩超抗“O”、血RT5、风心病诊断6、风心病并发症心衰：左心衰、右心衰、全心衰，右心衰多见。初产妇死亡率>经产妇二尖瓣狭窄——孕3月→足月、产后，随时可发生二尖瓣