腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理

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1、腹腔镜下子宫全切术的围手术期护理马喜云（河南南阳医学高等专科学校第一附属医院473000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0330-02【摘要】目的总结腹腔镜子宫全切术患者的护理经验。方法通过92例需行子宫全切选择腹腔镜下子宫全切患者的临床观察和护理。结果92例患者中，5例中转开腹，中转率为5.5%,手术时间45-180min,平均112.5min,出血量80-150ml,平均115ml,平均住院天数6.2d,无并发症发生。结论加强对腹腔镜下子宫全切术患者术前、术后时护

2、理，能提高患者对手术、对微创的认识，能减少患者痛苦，防止并发症的发生，提高治愈率。【关键词】腹腔镜子宫全切术护理腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、能维持机体内环境相对稳定等优点，被广泛应用于临床，我院自2012年9月一一2011年9月共行腹腔镜子宫全切术92例，取得良好效果，现将围手术期观察与护理要点报告如下。1、资料与方法1.1一般资料在92例患者中，年龄36-65岁，平均45.5岁。单纯子宫肌瘤45例，子宫腺肌症9例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症9例，功能失调性子宫出血药物治疗失败7例，子宫肌瘤合并输卵管积水2例。1.2方法全部患者均

3、采用气管内插管全身麻醉。患者取头低足高膀胱截石位，常规消毒后，用穿刺针于脐孔部穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体，用lOmmTrocar穿刺入30腹o腔镜，然后于两侧腹壁分别穿5mmTrocar,经此置入手术器械进行操作：（1）如有盆腔粘连的先分离粘连；（2）如有卵巢囊肿或输卵管积水的先切除；（3）用双极电凝钳夹，剪断圆初带及卵巢固有初带；（4）剪开韧带及子宫与膀胱、直肠反折韧带，处理子宫动脉，沿宫颈旁处处理宫底初带和主初带，沿阴道穹窿环切，从阴道取出子宫缝合残端，腹腔镜检查盆腔内各残端，无出血、冲洗盆腔，关腹。2结果92例行腹腔镜辅

4、助阴式全宫切除术过程中，中转开腹5例，中转率为5.5%,其余均采用腹腔镜全宫切除的手术方式。术中出血少，术后无发热23例，其余体湿恢复正常平均2.6d，术后第二天均能进食及下床活动，术后住院天数4-8d,平均6.2d，中转开腹5例，术后3d以上才能进食及下床活动。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理手术是临床上治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病人，无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战。由于疾病的困扰，患者在选择手术面前，表现为担忧、焦虑和恐惧，害怕疼痛及手术意外，担心手术效果，担心子宫切除后

5、影响身体健康与性特征，担心会影响夫妻间的性生活，影响家庭幸福。所以护理人员必须根据患者的不同状况进行心理沟通，说明切除子宫的后果是不来月经，不能生育，对健康无影响，不会影响夫妻间的性生活。因为子宫切除以后，阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因［1】。鼓励患者相信医生的医疗技术，用手术成功的患者做范例，帮助其树立信心，以良好的心态配合手术治疗和护理。3.1.2术前准备（1）检查术前各项生化报告：血常规、出凝出吋间、肝功能、心电图，注意有无手术禁忌症；（2）外阴、阴道的准备：查白带常规,

6、每天二次用0.03%碘伏溶液冲洗外阴、阴道；对白带多伴宫颈糜烂的，冲洗后于阴道内填塞碘伏纱布或火滴灵纱布；对重度子宫脱垂伴糜烂的，冲洗后先手己烯雌酚与四环素软膏混合后涂子宫颈周围，然后把脱垂的子宫冋纳至阴道内；（3）术前Id做好备皮、皮试、抽血交配使用；（4）术前Id予20%的甘醇250ml口服导泻，术前晚及术晨各清洁灌肠、阴道灌洗一次；（5）术前Id半流饮食，术前禁食6h。3.2术后护理3.2.1一般护理患者安返病房的后，每30min测量一次血压、脉搏、呼吸，监测6h;每4h测体温一次，监测4d;嘱去枕平卧6h,术后第2天下床

7、活动，注意观察腹部切U有无渗液渗血，每天更换敷料，注意观察奋无阴道出血。3.3.2疼痛全组患者术后都给予硬脊膜外注入吗啡镇痛，无一例发生麻醉药引起的低血压及呼吸抑制反应，从而减轻了患者术后痛苦，为患者术后的恢复、心理、生理状态的调整及整体康复创造了良好的条件。3.2.3饮食术后禁食Id,术后第二天即可进食，嘱其少食多餐，避免过饱和禁食甜食及牛奶，以免引起腹胀、腹痛，根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，增加营养，提高机体自身的抗菌力，协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止术后肠粘连等并发症的发生。3.2.4尿管护理术后留置导尿管

8、，按停留尿管进行常规护理、消毒、注意尿量、尿液颜色，血尿提示手术伤及膀胱，报告医生及处理。术后第2天拔除导尿管，嘱多饮水，注意观察拔尿管后能否自行排尿。3.2.5外阴、阴道的护理每天2次抹洗外阴，抹洗时避免稀碘溶液流入阴道内，术后24h拔出阴道止血纱布后，阴道内