医学类尿路梗阻课件

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2、源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。梗阻原因机械性---占多数动力性先天性后天性泌尿系统内病变泌尿系统外病变医源性病变分类梗阻性质：机械性、动力性梗阻部位：上尿路、下尿路梗阻程度：完全性、不完全性梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因肾脏：结石、肿瘤、结核等输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见下尿路梗阻——膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。（一

3、）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理基本病变：梗阻以上部位尿路扩张病变过程：早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，尚能克服阻力。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流肾盂淋巴返流肾盂静

4、脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大最后肾脏功能丧失，巨大水囊治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。临床表现病因、部位和程度不同，表现有差异。疼痛腹部肿块高血压血尿其他症状诊断首先确定有无肾积水查明肾积水的原因确定部位及程度有无感染，肾功能受损程度体格检查：肾区可及增大肾脏单纯积水较光滑结核、结石、肿瘤依原发病不同而有区别尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP

5、逆行造影CT或MR或经皮顺行造影血管造影RI检查（扫描、肾图）B超水成像显影不良肾畸形造影失败治疗治疗原则：去除病因，解除梗阻，保护肾功能谢谢严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂

6、。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，

7、但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”的序码分层次，用“(一)、(二)、(三)……”加“1．2．3．……”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其内在的逻辑性而定，可参考后附例文。3．结尾结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束全文，不写专门的结尾部分。所以让人看明白