小儿体液平衡的特点和液体疗法

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1、第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法LiquidＴherapy邓凤娥曲靖医学高等专科学校学习目的（一）【掌握】小儿体液平衡的特点脱水程度和性质低钾血症代谢性、呼吸性酸中毒常用溶液及其配制方法液体疗法学习目的（二）【熟悉】1.高钾血症2.代谢性、呼吸性碱中毒3.几种特殊情况的液体疗法原则教学重点小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用溶液及其配制方法液体疗法小儿体液平衡的特点体液的总量和分布特点体液的电解质组成水代谢的特点体液平衡调节

2、功能体液的总量和分布特点表3-2不同年龄的体液分布(占体重的％)体液分布新生儿1岁2～14岁成人总量80706555～60细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20血浆液5555间质液40252010～15体液的电解质组成Na＋（占90％以上）Cl－HCO3－细胞内液K＋（占78%）、Mg2＋、HP042－水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大(表3-3)水的排出量相对多，排泄速度也较成人快体液平衡调节功能不成熟水的需要量表3-3小儿每日水的需要量年龄需水量(ml／kg)＜1岁

3、120～1601～3岁100～1404～9岁70～11010～14岁50～90水的排出表3-4不同年龄小儿每日不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量(ml／kg)早产儿或足月新生儿：750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26婴儿19～24幼儿14～17儿童12～14体液平衡调节功能肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒水、电解质和酸碱平衡紊乱脱

4、水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水程度表3-5脱水的分度及临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔粘膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上脱水脱水性质表3-6不同性质的临床表现低渗性等渗性高渗性原因以失盐为主，补水与电解质以失水为主，补非电解质过多，丢失大致相同，高钠液过多，见于病程长，营见于病程较短，高热入水量少，养不良和重度脱水营养状

5、况较好大量出汗血钠浓度＜130mmol/L130～150mmol/L＞150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹低钾血症病因1.钾摄入量不足2.消化道失钾过多3.肾脏排钾过多4.钾分布异常钾向细胞内转移低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝心电图示：S-T段下降、Q－T间期延长、出现u波肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒补钾原则能口服者尽量口服，安全、方便轻度服氯化钾200～300mg

6、／kg严重者静脉补钾静脉补钾原则见尿补钾全日量10％KCll～3ml／kg浓度不超过0.3％滴速慢，不短于8小时持续给钾4～6日饮食恢复正常的一半时，停止补钾高钾血症病因1.肾脏排钾减少2.钾摄入量过多3.钾分布异常：细胞内钾移出过多高钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢心电图：T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等高钾血症治疗去除病因，治疗原发病当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1.10%葡萄糖酸钙0.

7、5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴（10分钟以上）2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏3.葡萄糖加胰岛素静滴4.用排钾利尿剂5.腹膜或血液透析代谢性酸中毒病因1.正常AG型①体内失碱过多②摄酸过多③输入过多不含HCO3－的含钠液2.高AG型①产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症②排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒代谢性酸中毒表现表3-7代谢性酸中毒的分度轻度中度重度CO2CP18～1313～9<9精神状态正常萎靡烦躁昏睡昏迷呼吸改变稍快深快深快节律不齐口唇颜色正常樱红发绀代谢性酸中毒治疗主张P

8、H<7.3时，首选碳酸氢钠①无条件，可先暂按提高CO2CP5mmol／L（1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高CO2CPlmmol／L）2～4小时可重复②重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏③(22一测CO2CP（mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mmol数④5％碳酸氢钠的ml数=（－BE）×0.5×体重将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多2.碱性药物应用过多3.低血钾4.大剂量应用肾上腺皮质激